安徽省亳州市利辛县中医院 236700
医院消毒中心是医院内预防和控制感染的重要场所，压力蒸汽灭菌器是医院首选的灭菌方式，它具有高效、快捷、安全、无毒的特性，在使用过程中，由于包装、装载、卸载、灭菌器性能、蒸汽质量储存环境等诸多因素都会造成湿包现象。湿包是目前消毒供应中心不可忽视的问题，湿包直接影响灭菌物品的质量，为了确保医疗安全，湿包发生的原因和环节控制尤为重要［1］。
1.湿包划分标准：
湿包的判断经过一个灭菌周期和适当冷却后出现潮湿的灭菌包均视为湿包。按照卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌取出时，含水量不超过3%，超过6%即为湿包，若出现以下情况之一均视为湿包。即不可作为无菌物品使用：a目测有侵湿现象。b灭菌包表面用手摸有潮湿感。c灭菌物品重量超标。d灭菌包内有水珠。
2.湿包形成的原因
2.1灭菌物品包装不规范或处置不当，灭菌物品体积过大过重，装载容量过紧、过密，包与包之间重叠挤压，灭菌物品紧贴灭菌器内壁，或炉门，灭菌物品吸收过多冷凝水。将金属物品放置灭菌层架的上层，辅料、布类、纸类包装的物品置于下层，金属在灭菌过程中会产生大量冷凝水，将下层的辅料物品打湿［2］，盆、碗类物品、无孔器皿等没有按正规的操作进行放置，纸袋或纸塑包装的物品没有侧放，这些均可导致冷凝水不能被排除形成湿包。
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2.2装载不规范 脉动真空灭菌器载量不超过柜体容积的90％，不低于柜体容积的10％，过多会阻止蒸汽流通，即达不到灭菌效果，也不利于灭菌物品的干燥，过少会出现小装量效应。
2.3 卸载物品时放置于冷风出口，冷却时间不足，冷却方法处置不当，也会导致湿包产生。
2.4灭菌性能 灭菌前压力真空灭菌器没有进行预热，或预热时间过短，未将供气管路中冷凝水彻底排掉，冷凝水集中在进气孔部位，或炉底部及管道内排气管内原有的冷凝水倒流至炉内导致湿包，灭菌器出现故障，未及时处理，如干燥系统出现故障，干燥时间太短，水汽分离期故障，蒸汽中的水分不能被排出，灭菌结束后未及时进行灭菌器保养，及时清除过滤器内纤维及沉积物以免使过滤器堵塞影响冷凝水排出。
2.5蒸汽因素 灭菌器需要提供干燥的饱和蒸汽，蒸汽含水量高，饱和度低，当进入炉内时便会打湿灭菌包，蒸汽管道的保温不好，蒸汽输送工程中产生过多冷凝水，蒸汽管道内过多的杂质堵塞等均可影响湿包。
3湿包预防和控制措施
3.1严格按照操作规程加强灭菌前的准备，灭菌前充分排出送气管道内的冷凝水，，严格按规程操作，灭菌器预热时间至少20分钟，检查过滤器是否堵塞，每日灭菌前空载做B-D实验，合格后方可灭菌。每锅灭菌时有压力、湿度和时间的监测，灭菌结束后及时清除过滤纤维及沉淀物，确保冷凝水排出通畅。
3.2规范灭菌物品包装及准备 正确的包装规格、密度、重量对物品的干燥非常重要，各类物品器械包装布类必须干燥，含水量必须在5％以内金属、盆、碗、敷料要单独包装，包内器械较多时必须用吸水布将其隔开，灭菌包体积≤30x30x50，辅料包重量不超过5千克，器械包重量不超过7千克，同时包装不宜过紧，否则不利于蒸汽的穿透。
3.3正确的装载 物品摆放时尽量将同类物品同批灭菌，大包放在上层。若器械包和辅料包同批灭菌时，辅料包放在上层，器械包放在下层，所有灭菌包都应垂直放置，盆、碗、镊子盒等灭菌时开口不应朝上，金属及玻璃器皿不要放在敷料上。
3.4加强灭菌工作人员的专业知识培训 灭菌操作人员要有高度的责任心，必须熟练掌握灭菌工作原理，严格执行消毒灭菌操作规范，把握消毒灭菌的质量关，同时建立湿包制度，每日及时登记湿包的原因及处理意见。
3.5选择合适的干燥时间及正确的冷却方法 每日灭菌程序结束后，将锅门打开，冷却20-30分钟，再讲灭菌物品取出，放于温度18-24℃ 湿度在40％-60％的无菌物品存放间。
4：讨论
通过加强对消毒供应中心工作人员的专业知识培训，严格执行各项操作规程，不断的学习新知识，新业务，提高灭菌操作技术水平，建立健全湿包登记制度，对出现的湿包及时进行查找原因及时分析，保证了灭菌质量，完全控制和减少了湿包的发生，为临床提供合格的灭菌物品。
参考文献：
[1]消毒供应中心灭菌使用手册
[2]消毒技术规范s中华人民共和国卫生部2002
论文作者:刘琳
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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