无锡市第八人民医院
摘要：目的：评价隐裂牙综合治疗的临床效果。方法：对92颗隐裂牙进行综合治疗，１年后随访观察。结果：92颗隐裂牙经调合、带环固定、根管治疗、填充、全冠修复等一套综合疗法治疗，并经1～3年临床追踪观察，成功８４ 例，成功率达91.30％。失败8例，占8.70％。结论：综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力，是隐裂牙治疗较理想的方法。
关键词：牙隐裂；根管治疗；全冠修复；带环
牙隐裂又称为牙裂综合征，是一种口腔科常见的非龋性疾病，发病率高，早期临床症状不明显，诊断困难，不及时治疗可引起牙齿完全折裂或累及牙髓引发牙髓炎。流行病学研究显示：在发展中国家牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因[1]。因此，及早对牙隐裂进行诊断和治疗具有深远的临床意义。我科对2002～2005年就诊的92例牙隐裂患者进行综合性治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ９２ 例牙隐裂患者，共 ９２ 颗患牙。男性49例，女性43例，年龄29～68岁，平均 48.41岁。上颌第一磨牙 ７５ 例，上颌第二磨牙 ５ 例，下颌第一磨牙 ９ 例，下颌第二磨牙 ３ 例。患牙中 ２ 例牙周牙髓联合病变者，有牙周袋及 Ⅱ 度松动，其余牙齿无明显松动及牙周异常，皆无龋坏。
1.2诊断方法（１）咬合试验：将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如果出现短暂的撕裂样疼痛，则该牙可能有隐裂。（２）染色法：将牙面擦干后涂以碘酊，使之渗入隐裂染色而显示清楚。（３）咬撬法：将探针置于隐裂处加压或用力撬动，有疼痛感则该牙可能有隐裂。
1.3治疗方法（１）后牙隐裂，仅表现为牙本质过敏者，对患牙进行调合，以减小合力，并在裂隙处备洞，用光固化复合树脂充填修复。（２）对部分牙体缺损患牙，若未有牙髓暴露，则以垫底、充填治疗为主，并做全冠修复。缺损较大，牙髓已累及者，则常规行根管治疗，全冠修复。（３）患牙已出现牙髓炎症状、根尖周炎、咬合疼痛者，对患牙选择合适的成品带环粘结加固，调合，然后进行常规去髓，行根管治疗，全冠修复。（４）对已经牙髓治疗的折裂牙，若未有根尖周病变或牙周病，则直接行成品带环粘结加固，调磨后全冠修复。
1.4疗效评价 治疗后 １ ～ ３ 年复查评价临床疗效。成功：无自觉症状，咀嚼功能好，牙无松动，X 线片示牙周及根尖周无病变。改善：咀嚼功能良好，劳累、身体不适时偶有不适感，X 线片示根尖组织无明显病变。失败：出现冷热感症状、咬合疼痛、自发痛、叩痛或根尖有瘘道，X 线片示根尖或牙周出现病变。
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2 结果
本组 ９２ 颗患牙经 １ ～ ３ 年临床追踪观察，成功８４ 例，成功率达91.30％。失败 ８ 例，占 ８ ． ７０％；其中 ２ 例未遵医嘱按时复诊，出现明显症状而拔出，１例治疗后反复出现咬合疼痛，患者要求主动拔除。
3 讨论
3.1 隐裂牙的病因（１）牙体本身结构的易感性，如牙齿表面的窝沟是釉质结构的缺陷，窝沟内由于营养代谢障碍会成为裂缝，其承受压力的能力差，不能承受较大的咬合力而产生隐裂[2]。（２）创伤性合力。隐裂牙的好发人群为40～ ６０ 岁，原因在人到中年后，牙齿经过多年咀嚼后咬面磨耗严重，窝沟消失，边缘嵴锐利，形成高耸牙尖，力分布不平衡，在对颌牙的牙尖咬合撞击下受到创伤，也会产生隐裂［３］。
本组资料中 ７２ 颗患牙（７８ ． ２６％）咬合面有明显磨耗，功能尖磨耗严重，出现高陡牙尖及锐利的边缘嵴。（３）物理及医源性因素，如口腔温度的明显变化、窝洞的不良预备、选择不当的修复材料等。
3.2隐裂牙的诊断 在隐裂牙的治疗中，保存活髓可以防止因牙体脆性增加而耐受力降低，致隐裂加深及根尖周病变的发生。因此，隐裂的早期诊断显得很重要。目前主要有碘染法、咬楔法、投照法和透照法。由于隐裂裂纹与面发育沟重叠，检查时不易发现，本组资料中有 １９ 颗患牙（２０ ． ６５％）在首诊时没有明确诊断。临床医生对此要有足够的认识，以免造成漏诊或误诊，特别对无龋坏的牙齿，有牙髓炎或根尖周炎症状时应仔细检查有无隐裂，可通过询问病史及采用染色法、咬合试验或咬撬法等予以查明确诊［３］。
3.3隐裂牙的治疗 调合、带环固定、根管治疗、填充、全冠修复等一套综合治疗是治疗成功的关键，治疗应结合隐裂的位置、裂纹的深浅和症状考虑。（１）牙隐裂不明显，又无自觉症状的隐裂牙，可采用调合，适当降低隐裂牙尖处的咬合力，调磨过陡的牙尖及斜面，减少正中和侧方位的咬合力，防止裂纹进一步加深。（２）对有冷、热、酸、甜刺激敏感的患牙，单用调合不能完全解决问题，因为调合后咬食物时依然产生致痛的压力，也不能解决劈裂的方向和向深部发展。（３）早期牙隐裂在牙本质浅层的病例可应用复合树脂材料充填，这是因为复合树脂材料可使牙齿和充填材料之间的缝隙变得最小，可加强牙尖对力的抵抗力，还可以通过釉质粘合剂作用使材料与牙齿结构相连，有助于防止隐裂纹的扩展。本组调合治疗的 ９ 颗牙中，１ 颗失败。树脂充填治疗的 ８颗牙中，１ 颗失败，原因均为实际隐裂深度与检查深度不符，治疗后自觉症状加重。（４）对牙隐裂已有牙髓炎或根尖周炎的患牙，均采用成品带环粘结固定后进行彻底根管治疗后行全冠修复。全冠修复因能包裹住整个牙冠的咬合面，能保护基牙不致折裂，且能减少外界对基牙的刺激，成功率高，疗效较为满意。２ 颗失败的患牙均因全冠松动脱落未及时粘固而出现了牙髓病变。（５）应用带环在牙齿隐裂治疗中予以固定，使牙体受力均匀，牙冠合力分散，固位可靠，完全避免了牙劈裂现象，为临床牙髓治疗和全冠修复创造了条件［４］。牙髓治疗后，观察 １ ～ ２ 周，无临床症状后，及时行全冠修复，以免带环因长期使用而导致继发龋，从而对隐裂牙的预后造成影响。通过本次临床观察认为综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力，是隐裂牙较理想的治疗方法。
参考文献：
［１］ 王豪德，王 强，席国华.隐裂牙的观察与病因分析［J］.现代口腔医学，1998，2（1）：5-7.
［２］ 岳松龄 ．口腔内科学 ［M ］ ．第 ２ 版 ．北京：人民卫生出版社，１９８７ ． １５８‐１７８ ．
［３］ 宏玉权，赵 晶 ． １４６ 颗牙齿隐裂的临床分析 ［J ］ ．中日友好医院学报，２００４，１８（５）：２９４ ．
［４］ 王慧丽 ．带环在牙隐裂治疗中的作用 ［J］ ．临床医学，２００６，２６（３）：７０ ．
论文作者:牟海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：牙髓论文; 牙齿论文; 症状论文; 根尖论文; 带环论文; 裂纹论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年18期论文;