牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：探讨分析用外固定架与锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法：选取我院2014年9月至2015年9月的应用锁定加压钢板治疗的 30 例胫骨远端骨折患者，设立为观察组，另选择同期行外固定架治疗的 30 例胫骨远端骨折患者设立为对照组，比较两组的疗效，以及手术时间、平均术中术后出血量、骨折愈合时间、术后随访期间并发症情况。结果：在手术时间以及骨折愈合时间方面，观察组显著少于对照组； 在术中出血量方面，观察组显著低于对照组。上述组间差异均具有统计学意义（P＜0．05）。均进行为期1年的术后随访，观察组优良率为90．00%，而对照组仅为62．86%，观察组具有显著优势（P ＜0．05）。结论：胫骨远端骨折患者采用锁定钢板内固定技术进行治疗，安全可靠，可以促进骨折的愈合，创伤小，固定牢固，显著降低了不良反应的发生率，同时术后并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨远端骨折；锁定钢板；外固定架
前言：胫骨远端骨折多为高能量损伤所致，常合并不同程度的软组织损伤，术后易发生切口坏死，感染等并发症。近年来，胫骨远端骨折具有较高的发病率。临床数据表明，该病发生比例约为四肢骨折的三分之一以上。其骨折位置为胫骨远端，这一部位软组织覆盖率很低，血液供应也相对不足，导致愈合较慢。目前手术方法较多，因此选择合适的手术治疗方法具有重要的临床意义。本研究中，我们选择临床上应用较为广泛的锁定加压钢板与外固定架治疗胫骨远端骨折，并进行对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究时间范围为2014年 9 月至 2015年9月，研究对象为此期间我院收治的胫骨远端骨折患者，共计60例。其中男35例，女25例，患者年龄范围为 19 ～ 62 岁，平均（37．2 ± 15．2）岁； 在疾病发生类型中，有21例为交通事故伤，15例为重物砸伤，10例为高空坠落伤，其余14例为其他原因骨折； 骨折类别中，有41例为闭合性骨折，其余 19例为开放性骨折。按照骨折 AO 分类，有19例为 A 型骨折，18例为 B 型骨折，其余 23例为 C 型骨折。所有研究对象均以 X线或 CT 检查确诊。已经对同时并发有心、肺、肾等重要脏器功能障碍损伤的患者予以排除。同时对并发有血液系统、免疫系统以及神经系统疾病的患者予以排除。研究对象中，也排除了处于妊娠以及哺乳期妇女。所有入选对象均已获悉本研究的具体内容，了解治疗方案，并亲自签署了同意书。征得研究对象同意后分为观察组与对照组，各30例。两组研究对象的上述各方面数据差异均不具有显著性（P ＞ 0． 05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用锁定加压钢板治疗，先行闭合间接复位，若为开放性骨折先行清创。X 线透视复位效果满意后在胫骨远端做纵行切口，长约 5 cm，并用拉力螺钉固定。充分暴露骨折端，在胫骨内侧深筋膜及骨膜之间用骨膜剥离子建立潜行隧道，注意尽可能少剥离骨膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据骨折情况选用合适的 LCP 插入胫骨后，以克氏针临时固定钢板，X 线透视钛板位置满意后，用拉力螺钉将骨折片复位，再打入锁定螺钉，冲洗创面，缝合，引流。对照组进行外固定支架治疗。开放性骨折伤口清创后再延长切口；闭合性骨折以骨折断端为中心取前外侧小切口。斜形或螺旋形骨折者先复位，将断端以骨螺丝钉斜拉固定；粉碎性骨折者使用骨螺丝钉固定大骨块，恢复骨折的对位对线关系。在骨折两侧断端钻入2枚螺纹钉，然后放置外固定支架。
1.3统计学方法
采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用X2检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的优良率 90.0%，对照组的优良率 80.0%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间、平均术中术后出血量、骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后均进行随访，随访 6至12 个月，其中观察组术后发生感染、骨折延迟愈合及畸形愈合等例数明显少于对照组，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1胫骨远端骨折
胫骨远端骨折，通常由于高空坠、交通事故等高能量损伤所致骨折常位于下骺端，邻近关节面，且多为粉碎性，临床治疗较为棘手。胫骨远端骨折治疗较其他骨折较为困难，原因在于从解剖上看，胫骨内侧面、结节及前嵴均处于皮下，胫骨的中下部交界处较为细弱，软组织少。从骨折特点看，该部位的骨折常在踝关节上，干骺端有不同程度的压缩性粉碎，骨折不稳定，关节面不平整，关节软骨出现原发性损伤等因素使并发症发生率上升。同时，胫骨远端发生骨折时，其受伤部位紧邻踝关节，这一位置的软组织结构比较薄弱，因此在发生骨折的同时，一般伴有周围软组织的损伤。
3.2外固定架与锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
锁定加压钢板是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上，结合ＡＯ的点接触接骨板和微创固定系统的临床优势而研发出来的一种全新的骨折内固定系统。它多用于邻近关节的干骺端骨折，尤其适用于固定困难的骨折。锁定加压钢板螺钉孔呈长椭圆形，一侧为加压孔，一侧为锁定孔，可以满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。在关节周围骨折、骨质疏松或人工关节置换后假体周围骨折等治疗中优势明显。同时，锁定加压钢板固定后未对骨面产生挤压作用，减少了骨膜的损伤，较好地保护了接骨板下方皮质骨的血供。另外，定加压钢板固定术属于有限切开，软组织剥离范围小，保留了血运，有利于创面及骨愈合并明显减轻因血运损害导致的骨质疏松。
外固定支架用于胫骨下段粉碎骨折的治疗，目的是恢复小腿的承重能力，但具体治疗方法则需根据骨折类型、伤口开放情况和软组织损伤程度等因素来决定。缺点是闭合复位不能对骨精确复位，而有限切开和韧带牵引难以达到关节面骨折的解剖复位，也难达固定稳定，对远期疗效有影响。同时其更容易出现螺钉松动和钉道感染，无法避免继发的肌力不平衡而造成畸形。
结语：综上，综上所述，较外固定架治疗方法，锁定加压钢板在治疗胫骨远端骨折上具有疗效更佳、手术时间更短、术中出血量更少、X线愈合时间更快及并发症发生率低等优点，值得推广。
参考文献：
[1] 周琦，赵金坤，陆贝晨.胫骨远端钱外侧锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折[J].骨科，2012，3（1）：14-15.
[2] 刘彦昱.锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（4）：125.
[3] 刘百伟，李云峰，王晖，等．应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎骨折［J］．实用骨科杂志，2012，18（4）：376-378．
论文作者:戴祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
标签：胫骨论文; 远端论文; 钢板论文; 软组织论文; 术后论文; 统计学论文; 损伤论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;