（南部骨科医院 四川南充 637300）
【摘要】目的：3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较。方法：选择2014年1月到2017年1月我院收治的100例成人腹股沟疝患者作为研究的对象，根据手术的方式，将其分为平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）组40例，疝环充填式疝修补术（Rutkow术）组35例，和开放式TEP组25例，对比三种方式的临床效果。结果：三种方式对患者的手术、住院、恢复时间以及住院费用没有差异，差异不具有统计学意义，（P>0.05）；复发率对比没有统计学意义，差异不具有统计学意义，（P>0.05）；TEP组的切口感染、阴囊水肿和手术后疼痛要低于其他两组的情况，差异具有统计学意义（P<0.05），但是血肿的情况要高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三种开放式无张力疝修补术各有利弊，要根据患者的实际情况，制定合适的手术方案。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0051-03
【Abstract】Objective Comparison of 3 open tension-free hernioplasty for inguinal hernia in adults. Methods From January 2016 to January 2017 in our hospital of adult inguinal hernia patients as the research object, according to the operation mode, will be divided into the tension-free hernioplasty (Lichtenstein procedure) group, filling hernia repair with hernia ring (Rutkow operation) group and open group TEP, each group of 50 cases, clinical effect comparison of the three methods. Result Three of patients with surgery, hospitalization, recovery time of no difference, the difference was not statistically significant, (P>0.05); the recurrence rate comparison was not statistically significant, the difference was not statistically significant, (P>0.05); TEP group of incision infection, scrotal edema and pain after the operation to the other two groups below, with statistically significant difference (P<0.05), but the hematoma of the situation than the other two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Three kinds of open tension-free hernia repair have advantages and disadvantages, according to the actual situation of patients, make reasonable surgical plan.
【Key words】Tension-free hernioplasty;Inguinal hernia
无张力疝修补是一种创伤较小，操作简单且手术后恢复较快，复发率也较低的一种疝修补术，随着手术病例的不断的增多，如何选择合适的疝修补术也在不断的受到关注，在临床中对手术方式的选择仍然存在着较大的争议。传统的疝张力修补术在手术后复发率和并发症率会比较高，现在基本上已经被临床中所废弃，新兴的腹腔镜下疝修补术由于技术难度较大，费用相对来说较高，普及程度还比较困难。现在主要的无张力疝修补是平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）、疝环充填式疝修补术（Rutkow术）以及开放式TEP术，这些方式主要是通过人工合成材料对疝进行修补，成为了腹股沟疝修补的主流方式，几种手术的选择中仍然存在一定的困惑，对于不同的病人要选择不同的治疗方案。本文将对平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）、疝环充填式疝修补术（Rutkow术）、开放式TEP术进行深入的分析和研究，研究结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月到2017年1月我院收治的100例老年慢性疾病患者作为研究的对象，根据手术方式进行分组，Lichtenstein术组、Rutkow术组、开放式TEP组。Lichtenstein术组40例，男性21例，女性19例，年龄为25～65岁，平均年龄为（47.1±7.2）岁，腹股沟斜疝21例，直疝12例，股疝7例；Rutkow术组35例，男性23例，女性12例，年龄为24～67岁，平均年龄为（46.7±7.7）岁，腹股沟斜疝16例，直疝9例，股疝10例；开放式TEP组25例，男性12例，女性13例，年龄为23～66岁，平均年龄为（46.8±7.3）岁，腹股沟斜疝11例，直疝8例，股疝6例。三组患者的一般资料（年龄、性别、病程等）不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会的同意，所有的患者均知情本次研究，并签署知情同意书。
1.2 方法
Lichtenstein术组：在硬膜外麻醉下取腹股沟管切口6厘米左右，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，不广泛分离，找到疝囊之后，将疝囊放在精索内的后方，然后提起精索和提睾肌纤维后从耻骨和腹股沟管后壁分离，游离至耻骨结节上方约2厘米出，分离疝囊并游离回纳腹腔。沿网片的内侧剪成圆弧形，网片外侧剪出裂隙可容精索通过并做成两个尾端放置在精索后方，用可吸收线与腹股沟韧带、联合腱缝合固定，内侧超过耻骨结节1厘米与耻骨结节筋膜处固定。缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
Rutkow术组：进行常规的消毒和铺巾，然后麻醉之后选择切口，游离精索，并且找寻游离的疝囊，步骤和平片修补法相同。如果是斜疝，高位游离疝囊直至显露疝环口。小疝囊不用横断，疝囊较大的要在疝环口4厘米左右横断结扎，经疝环口将疝囊翻转后纳入腹腔后，置入锥形充填物，固定于疝环口周围的腹横筋膜；如果是直疝，将锥形充填物塞人直疝三角，将其固定。游离精索，在其后方平整放置成型网片，将四周间断缝合。逐层关闭切口，无菌敷料覆盖切口。
开放式TEP组：进行常规的消毒和铺巾，然后麻醉之后选择切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，游离腹膜前间隙。在腹膜前间隙中比较容易发现疝囊的位置，如果是直疝，游离疝囊采用横断或者是完全游离之后纳入腹腔，精索走行于内环的下方，通过阑尾钳将精索提起，方便牵引。直视下置入覆盖整个耻骨肌孔无缺损。预成型的3D补片更加容易放置和固定。术后不需要引流，常规冰袋压迫切口2～4个小时。
1.3 观察指标
对患者的手术时间、住院时间、住院费用、恢复时间以及并发症进行记录。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者的手术时间、住院时间、恢复时间以及住院费用对比
经过比较，三组患者的手术时间、住院时间、恢复时间以及住院费用之间没有差异，差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
随着我们国家的医疗水平的不断的提高，开放式无张力疝修补术也在广泛的应用，腹股沟疝的治疗得到了有效的改善，弥补了传统的手术治疗中的不足。开放式无张力疝修补术的技术难度较小，手术费用较低，材料费用较低，同时能够有效的避免了肌腱组织牵拉形成高张力，同时能够降低术后的疼痛程度，降低复发率。
在Lichtenstein术是标准操作，操作比较简单，难度也较小，但是对于内环的缺损较大，松弛者需要先行内环单独的修补，内环口进行缩小。在手术中，腹股沟神经受压或者是处置不当会使得患者在术后出现疼痛的现象。所以在固定补片的时候，要进行预防性的切除或者是残端结扎，从而降低术后的疼痛发生率。
Rutkow术是将平片和网塞结合一起的无张力疝修补术，操作较为简单，复发率较低，术后疼痛感较轻。通过锥形片经内环口放置在腹膜前间隙，将其进行固定，使得内环口缩小，增强内环，能够有效的降低复发率，但是网塞较大，没有办法达到平整的程度，从而增加了感染的几率，平片修补中可能伤害神经，导致了术后疼痛率的增高。
开放式TEP术的难度较大，进入腹膜前间隙时，要充分的探查耻骨结节、输精管、腹壁下血管、耻骨梳韧带、腹壁下动脉以及闭孔动脉等相关解剖标志结构。但是通过对下腹郑重切口入路，能够单一切口完成双侧疝，发现侧隐匿疝，还能够经前路径无张力和传统张力性修补失败的案例。但是在游离间隙放置补片，游离范围要保证足够的大，同时要覆盖整个耻骨肌孔避免复发，同时还要防止出血的情况，防止血肿。
综上所述，无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝中各有优点和缺点，在手术的操作过程中，不论选择哪种无张力疝修补术方法，根据临床中的实际情况进行分析和研究，做到减少和预防患者术后的并发症情况，术中要谨慎操作和规范进行，制定合适的方案，对患者进行手术。
【参考文献】
[1]吴任鸿,李佳勇,郭汉东等.不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较[J].海南医学,2015,(14):2134-2135,2136.
[2]张朋,牛兆健,屈彬等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学,2014,(19):4203-4204.
[3]黄传江,连彦军,徐宁等.采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝43例临床分析[J].海南医学,2014,(19):2911-2912.
[4]江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].吉林医学,2014,(23):5185-5185.
[5]于华杰.三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].安徽医科大学,2014.
[6]刘玉华.腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].中国医药指南,2015,(8):15-15,16.
[7]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J].中国实用医药,2016,(1):88-89.
论文作者:席立功,周玉萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 开放式论文; 切口论文; 耻骨论文; 手术论文; 患者论文; 《心理医生》2017年21期论文;