（厦门市湖里区妇幼保健院 福建厦门 361001）
摘要：目的 分析助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响。方法 选取于2016年6月至2017年10年期间到本院妇产科建卡、定期产检的124例正常初产妇，将其随机分为对照组（n=62）和研究组（n=62）。对照组予以常规产前门诊，研究组在常规产前门诊的基础上予以助产护士产前门诊。对比分析两组产妇的心理状态、满意度及分娩结局情况。结果 两组干预前SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS评分、SDS评分显著低于对照组；且剖宫产率明显低于对照组，其产后2小时出血量明显少于对照组；研究组的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 助产护士产前门诊可缓解初产妇不良心理情绪，获得良好的分娩结局，提高满意度，值得推广。
关键词：助产护士产前门诊；心理状态；满意度；分娩结局
助产护士产前门诊是中国一种新型的助产门诊模式，是为正常孕妇提供产前服务的重要模式。部分国家已经将助产护士的产前服务工作涉及整个围产期，从建卡至临产，产妇均可以接受优质的产前服务，孕期中出现异常现象时可及时转诊到医生处，确保产妇顺利分娩[1]。我国的产科服务体系主要将产科医生作为指导，产科护士负责孕检和产后护理工作，助产护士主要负责产时的管理工作，工作任务及范围仅限于产房。因此，我国的助产护士已经被产科护士、产科医生替代。少部分地区的助产护士在校学习期间，仅以健康教育学习为主，无法与产妇建立信任关系，没有对围产期的全面支持[2]。而助产护士产前门诊能够设计到助产护士的产前阶段，通过对孕期孕妇的心理变化家庭情况及社会支持情况来提供较好的产前护理服务及准备工作。本次研究，对本院124例正常初产妇进行分组研究，旨在探究助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2016年6月至2017年10年期间到本院妇产科建卡、定期产检的124例正常初产妇，将其随机分为对照组（n=62）和研究组（n=62）。对照组产妇的年龄在23~38岁之间，平均（25.48±5.12）岁；孕周在38~42周之间，平均（40.25±2.85）周；研究组产妇的年龄在24~38岁之间，平均（25.59±5.32）岁；孕周在38~42周之间，平均（40.35±3.85）周。两组年龄、孕周等资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）孕周、头位及单胎均为32周；（2）骨盆各径线值均在正常范围中；（3）胎儿32孕周的双顶径值均在正常范围内。
排除标准：（1）伴有精神障碍、沟通障碍及其他妊娠合并症；（2）产检中出现孕期异常情况。
1.3方法
124例正常初产妇均予以常规产前门诊，部分产妇安排本院免费孕妇学校学习，为其播放保健教育录像40min左右。32孕周时，为其制定相应的分娩计划。在进入产房时，由助产护士予以相应的照护。研究组在此基础上加入助产护士产前门诊。每次产检均由经验丰富的助产护士（工作年限10年及以上）坐诊，家属陪同参加，门诊时间为20~40min。助产护士产前分别于32、34~35、36、37、38~39孕周进行产前门诊。以助产护士为主导，对孕妇的体格情况、近期进展以及四部触诊进行有效评估，并实时监测孕妇的胎心情况，并予以胎心监护。根据每位产妇的初次计划进行营养膳食调整，指导产妇适量运动，最后进行个体化解答，预约下次复诊。每次门诊的内容均有所不同，严格按照患者的实际情况进行合理调整，并为其制定科学合理的分娩计划，包括分娩环境、镇痛方式选择及母乳喂养时间等，将门诊信息及分娩计划内容进行详细记录，并存档。34~35孕周时，通过产房开放日，让产妇及家属走进产房，模拟分娩过程，让准妈妈们充分了解产房环境，熟悉分娩整个过程，如何与助产士更好的配合；并为其介绍产兆识别，分娩前准备工作及心理准备等，教会孕妇学会自数胎动。36孕周时，由助产护士为孕妇播放幻灯片、3D模拟分娩视频，让孕妇能充分了解整个过程并学会配合方法。同时，通过视频教学，让孕妇学习拉玛泽呼吸法。37孕周时，为孕妇介绍相关注意事项，包括留脐带血、胎盘留置。38~39孕周时，以幻灯片播放的形式，予以产褥期心理指导、会阴水肿护理、恶露观察、产后宫缩护理、母乳喂养等保健指导。
1.3观察指标
对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、分娩结局及满意度。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验，检验标准a＜0.05。
2结果
2.1 SAS、SDS评分对比
两组干预前SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS评分（48.15±2.18）分、SDS评分（50.18±4.08）分显著低于对照组（50.18±4.08）分、（54.26±4.21）分，组间SAS、SDS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 分娩结局对比
研究组的的剖宫产率（33.87%）明显低于对照组（56.45%）；其产后2小时出血量（158.46±40.59）ml明显少于对照组（182.45±56.57）ml；组间剖宫产率及产后2小时的出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿1minApgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3讨论
助产护士门诊过程中，助产护士可以通过与孕妇建立信任关系，提高孕妇的依从性，由有助于二者间加强沟通，实现助产期望。每次门诊时，助产护士都会根据产妇的实际需求为其制定相对应的护理措施及分娩计划，包括健康知识宣讲、分娩过程介绍、分娩配合技巧培训、注意事项提醒。施行孕期进展跟踪，为孕妇及家属提供疑问解答，增加孕妇的分娩信心。有研究表示，助产专科门诊的设立有助于增强孕妇对孕期及分娩的认知度，为孕妇选择合适的分娩方式，减少剖宫产[3]。
黎秋妹[4]等研究表明，助产护士门诊有利于助产护士与孕妇建立长期的信任关系，确保沟通正常，实现连续性照护。助产护士门诊能够在产前阶段予以产妇及家属更多的支持，通过有效的信息交流渠道，降低剖宫产率。助产护士门诊通过对整个围术期的照护，以专业的技术为孕妇提供更为优质的服务，改善孕妇产前产后不良心理状态。黎小玲[5]等研究已证实，助产护士为孕妇提供整个围术期的产前照护比医生照护的效果更佳，可提高分娩认知度，满意度更高。本研究表明，两组干预前SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS评分、SDS评分显著低于对照组；其剖宫产率明显低于对照组；其产后2小时出血量明显少于对照组。两组新生儿1minApgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的满意度显著高于对照组，满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果与以上研究一致，充分说明了助产护士门诊可以改善或消除孕妇的不良心理反应，提高自然分娩率和满意度。
参考文献
[1]杨春. 助产护士产前门诊对孕产妇心理状态、分娩结局、满意度的影响[J]. 医疗装备，2016，29（12）：174-175.
[2]金梅. 助产士参与产前门诊对初产妇分娩认知行为及分娩结局的影响[J]. 安徽医药，2013，17（12）：2171-2172.
[3]黎秋妹，叶巧梅，周志云. 助产士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：103-104.
[4]黎小玲，黄雪群，谢桂芳，等. 助产士产前门诊对初产妇情绪及满意度的影响[J]. 中国当代医药，2013，20（17）：137-138.
[5]何晔. 助产士产前门诊咨询服务对改善初产妇焦虑、抑郁情绪的效果评价[J]. 中国护理管理，2014，14（6）：659-661.
论文作者:谢妙文
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：产前论文; 门诊论文; 护士论文; 初产妇论文; 孕妇论文; 满意度论文; 产妇论文; 《航空军医》2018年1期论文;