【摘要】目的：研究探讨我院静脉用药调配中心的不合理医嘱，并提出解决方案促进临床的安全用药。方法：收集2015—2016年我院450份不合理医嘱，对每份医嘱进行具体分析，探究解决方案。结果：经调查分析发现我院的不合理医嘱主要包括溶媒用量以及溶媒种类，此外还包括给药剂量、药物配伍以及给药途径也存在少量错误；经过药师干预明显提高了准确率，提高了我院静脉用药调配中心的用药合理性。结论：探究分析临床的不合理医嘱并发现其中的原因，提出有效的干预措施，从而能有效更正不合理的医嘱，提高用药安全性。
【关键词】静脉用药；调配中心；不合理医嘱
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0356-02
静脉用药调配中心（PIVAS）是指根据药物的特性设计操作环境，经药师审核后由药学专业技术人员按照操作程序完成抗生素、营养液等静脉用药的配置工作[1]。近年来常常出现医院用药错误的报道，威胁了患者的生命健康，医患关系紧张，使患者的自我保护意识加强，对静脉用药调配中心的要求也越来越高。我院高度重视PIVAS医嘱的合理性，通过分析我院的不合理医嘱并提出了有效的解决措施，现将结果报道如下。
1.资料与方法
收集2015—2016年我院的450份不合理医嘱，根据药品的详细说明书、《中国医师药师临床用药指南》等相关资料对所有不合理医嘱进行认真分析。
2.结果分析
2.1 不合理医嘱的种类
不合理医嘱主要包括溶媒用量以及溶媒种类两大类型，另外给药剂量、药物配伍以及给药途径也存在少量错误，具体比例参见表1。
表1 不合理医嘱的种类以及所占比例
2.2 不合理医嘱的具体分析
2.2.1溶媒用量不当 不同药物具有不同的理化性质、药效学以及理化性质，因此需要控制每种药物的滴注浓度，若加入的溶媒量过多会降低药物的有效浓度，且随着滴注时间的延长容易发生降解反应。如由于青霉素类药物的水溶性稳定性较差，注射时间过长会发生水解，容易引发过敏，因此此类药物的溶媒量要控制在80ml左右，滴注时间不能超过半小时[2]。若加入的溶媒量过少会使药物溶解不完全或药物浓度过高，导致输液时的微粒增多，引发微血管血栓、出血等一系列不良反应。
2.2.2溶媒种类选择不当 溶媒种类选择不当会降低药物的稳定性或溶解度，严重时会导致药物失效或毒性增加，分析发现临床随便将氨基酸、转化糖或果糖等注射液做溶媒，没有考虑混合液的稳定性是否符合相关规定，使患者出现的不良反应增多。
此外由于中药注射剂的成分比较复杂，药液中含有色素、淀粉以及蛋白质，与溶液配伍容易发生氧化、聚合反应，而且由pH改变析出的不溶性微粒也会引起过敏反应，因此中药注射剂应严格按照说明书选择溶媒的种类。
2.2.3给药剂量不合理 给药剂量过多会导致体内的血药浓度过高，增加了药物的毒副作用；而剂量过低会使药物的有效浓度降低，不能达到有效的血药浓度，尤其是抗菌药物剂量过低容易使机体产生耐药性[3]。
2.2.4药物配伍不合理 正确的药物配伍能增加药物的治疗效果，降低不良反应的发生；若配伍不当会使药物的药效发生变化，导致不溶性颗粒增多，药物出现变色、沉淀等情况，增加药物的毒性，使患者产生一系列的不良反应，威胁他们的生命健康。
2.2.5给药途径不合理 不同的给药途径会因为吸收、分布、代谢以及排泄导致药物效应的不同，甚至可能改变效应值，因此应该根据每种药物的稳定性和制剂工艺的不同确定合理的给药途径，从而最大程度发挥药物的药效，减少不良反应的发生，提高用药安全性。
2.3 干预效果
本次研究收集的450份不合理医嘱，经过医院的专业药师与开医嘱医生的交流沟通，大部分医师都修改或取消了医嘱，仅有54位医师坚持使用原医嘱，药师干预的成功率达到88.0%，根据数据可以发现药师能促进临床合理安全用药。
3.讨论
近年来中国的医药行业迅速发展，各种新型药物如雨后春笋般涌现出来，而新型药物的配伍和使用方法存在很大的差异，医院在使用这些药物时需要严格把关，提高用药安全性。
然而临床医师由于首次接触新型药物，对它们了解不深而不能及时掌握药物正确的使用方法[4]，导致出现不合理医嘱，严重影响了医院的整体质量。静脉用药调配中心作为医院的重要组成部门，药物使用的正确与否将直接关系临床合理用药，因此医院应该高度重视该部门医嘱的合理性。药师审核处方作为静脉用药调配中心重要的工作流程之一，能有效监测临床用药的合理性，审核药方的医师必须牢固掌握药学相关知识，有丰富的临床实践经验[5]，因此医院应该重视对药师的专业培训，为临床合理用药提供更加精准的服务。
本次研究选取了450份不合理医嘱并认真分析，结果发现不合理医嘱主要包括溶媒用量、溶媒种类、给药剂量、药物配伍以及给药途径等几个方面，尤其是溶媒用量和种类的合理性将直接决定用药安全性，因此医师应详细阅读各药物的说明书，明确各药物的溶媒类型，合理进行配药。此外医师也要高度重视给药剂量、药物配伍以及给药途径，药师也要做好与临床医师之间的沟通工作，一旦发现不合理之处要及时向开药方医生反馈。
综上所述，静脉用药调配中心应高度重视医嘱的合理性，药师需要及时发现不合理医嘱的发生原因，提出有效的解决方案，提高医院整体的用药安全性。
【参考文献】
[1]李国春，杨思进，唐勇.2012年1-6月医院静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].中国药业，2013，22(14):93-94.
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[3]陈辰，刘圣，徐维平，等.某院静脉用药调配中心小合理用药医嘱分析[J].中国药业，2013，22(24):60-62.
[4]郭丹，焦培艳，张晓丽，等.以人为本的管理理念在静脉用药调配中心的应用[J].医药导报，2012，31(9):1246-1247.
[5]李志宏，吴巧生，陈维红.静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析[J].医药导报，2014，33(1):111-113.
论文作者:浦周芳,张学伟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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