黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 儿科 154002
摘要：目的 研究分析运用早期干预的方法对早产儿神经发育的影响。方法 此次研究的对象是选取2014年1月～2016年1月我院门诊接诊的早产儿80例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组及对照组，每组各40例，观察组采取医护指导与家庭干预相结合的模式，对照组采取常规的养育方式，比较两组早产儿的神经发育情况。结果 经CDCC（child development center of China）量表测定比较发现在6、12、18及24月龄时，观察组早产儿的智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）均高于对照组，除6月龄时两组早产儿智力发育指数比较差异无统计学意义外（P ＞ 0.05），其余各月龄差异均具有统计学意义（均P < 0.05）；Gesell发育量表检测，观察组早产儿在大运动、精细动作、语言、个人-社交和适应性方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 医护指导及家庭共同参与下的早期干预，能够改善早产儿神经发育状况。
关键词：早期干预；早产儿；神经发育
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of early intervention on the neurodevelopment of premature infants. The object of this research method is from January 2014 to January 2016 in our hospital outpatient admissions of 80 cases of premature infants，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group，the observation group adopted mode of medical guidance and family intervention combined，the control group adopted conventional parenting comparison of two groups of preterm infants，neural development. Results the CDCC（child development center of China）were found in 6，12，18 and 24 months of age scale，the observation group premature infants mental development index（MDI）and psychomotor development index（PDI）were higher than the control group，in June at the age of two premature infants mental development index compared with no significant difference significance（P > 0.05），the rest of the month age differences were statistically significant（P < 0.05）；Gesell developmental scale test，infants of the observation group in large and fine motor skills，language and personal social and adaptability are significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the early intervention of medical care guidance and family participation can improve the neural development of premature infants.
[Key words] early intervention；preterm infants；neurodevelopment
随着围产医学和新生儿急救医学的不断发展，早产儿存活率呈现逐年升高的趋势。但是由于早产儿神经系统的发育不成熟及多种临床不良因素的影响，越来越多的早产儿出现神经系统后遗症。早产儿脑损伤可由新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、颅内出血、高胆红素脑病、产伤、有机酸代谢紊乱等引起，神经系统后遗症中以脑性瘫痪较为多见。研究表明，＜37孕周出生的早产儿脑瘫率为35.13‰，约为足月儿的20倍，甚至有学者认为早产是发生脑瘫的首要高危因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年1月我院门诊接诊的早产儿80例，其中，男48例，女32例；患儿出生体重＜1 000 g 10例，1 000～＜1 500 g 31例，1 501～≤2 500 g 35例，＞2 500 g 4例；胎龄26～34周，平均33.5周。入选早产儿均为孕期不满37周出生，除外先天性畸形和遗传代谢性疾病。根据出生后胎儿评估，按照数字法将其随机分为观察组及对照组，每组各40例，观察组采取医护指导与家庭干预相结合的模式，对照组采取常规的养育方式。两组早产儿的性别、胎龄、Apgar评分、NBNA评分，高危因素等一般情况比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
早产儿出生后接受常规的新生儿访视，喂养、护理及婴儿保健指导，并接受常规的儿童体检，预防接种等卫生防治程序。
1.2.2 观察组
早产儿实施早期干预，以随诊及回访的方式对早产儿进行生长发育、神经系统发育检查及营养状况评估并提出改善的建议。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从孕周计算满40周开始，待生命体征平稳后，对早产儿进行全面早期干预（包括运动，感知、言语、情感和交往等能力的培养），并重点进行运动功能和感知的训练，可采取抚触[1]、水疗、被动体操、视感知、听感知训练等方法，以每天2次，每次5～15 min为宜。依据婴儿运动系统发育的规律，如1～2个月可行头控训练，3～4个月行翻身训练、抓握训练、手口眼协调训练、视听追随训练等，5～6个月行坐位训练、腹爬训练、手功能训练，7～8个月行手膝位爬训练、翻身坐起训练等，9～10个月行扶站训练、蹲起训练，11～12个月行独站训练、扶行训练及言语训练等。随着早产儿年龄的增长，训练的复杂性及时间可适当增加，在各种训练中如果出现肌张力异常、姿势异常、反射异常等可及时转我科康复中心早期综合康复并由专门的医师提供进一步的指导意见。观察组的家长接受定期培训，在医生指导下了解熟悉早期干预训练的内容，方法及注意事项，并及时将训练的情况反馈。
1.3 评价方法及标准
1.3.1 采用中国标准化CDCC（child development center of China）量表评测[2]，包括智力量表中的121个项目和运动量表中的61个项目共两部分。依据测出的智力发育指数（mental development index，MDI）和运动发育指数（psychomotive development index，PDI）对早产儿进行综合评价。分别在两组早产儿6、12、18、24月龄时进行测试并排除主观干扰。
1.3.2 Gesell发育诊断量表含大运动、精细动作、语言、适应性、个人-社交五个方面。CDCC及Gesell的评价标准分级如下[3]：非常优秀为≥130分，优秀为120～129分，中上为110～119分，中等为90～109分，中下为80～89分，临界状态为70～79分，智力缺陷为≤69分。
1.4 统计学方法
本研究中所得数据由SPSS 13.0软件包处理，两组计量资料采取均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，结果中以P < 0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿不同时间的评测比较
两组早产儿在6月龄时智力发育指数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；在12、18及24月龄时，观察组早产儿的智力指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；运动发育指数比较，观察组早产儿6、12、18、24月龄均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 两组早产儿24月龄的智力及运动发育的分级比较
两组早产儿24月龄时智力及运动分级比较发现，观察组早产儿达优秀以上及中上级别明显高于对照组（P < 0.05），两组早产儿中等级别比较，差异无统计学意义（P > 0.05），中下、临界及缺陷级别，观察组均明显低于对照组（P < 0.05）。
2.3 两组早产儿24月龄时Gesell发育量表检测结果
Gesell发育量表检测下，观察组早产儿在大运动、精细动作、语言、个人-社交和适应性方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
随着临床早产儿存活率逐年升高，该类儿童的早期康复性干预及防治脑瘫成为新的临床热点问题，不少学者提出多种对早产儿进行早期康复治疗的方案以降低脑瘫的发生率[4]，均获得较好的临床效果。研究认为脑细胞缺氧缺血导致的凋亡可持续至少3周，因此仅在围生期对早产儿进行康复治疗虽然短期效果明显，其长期的效果并不理想。早产儿脑生理功能处于不断发育中，而长程的适当干预可改善其功能。脑生理功能发育的研究发现，细胞内DNA含量曲线具有两个峰值，第一个峰值反映妊娠中期神经元的增殖，另一个峰值反映出生后的几个月神经胶质细胞增殖情况。另外，从脑的重量看，新生儿脑重约370 g，在12月龄时达900 g，而成人约为1 500 g，说明在24月龄前的时间段是小儿的神经元细胞增殖速度最快、可塑性最强的时期。在这段时间内，胶质细胞增殖最为旺盛，大脑皮层细胞移行持续、树突发育和轴突发生最为频繁，外界刺激对脑功能和结构、生理方面影响最为明显[5]。本次对80例早产儿的干预研究为早期干预，实施早期干预的观察组其智力及运动发育评分均优于同龄的对照组早产儿；2岁时Gesell智能发育量表中，观察组早产儿的五大能区发育均优于对照组，与国内文献报道相符[3]。
临床实践证明家庭干预是另一重要的组成部分，本研究中采取康复治疗干预，并突出了家庭、父母的重要影响因素。在干预前通过讲座、发放干预计划，考评方法等资料等对家长进行相关医疗知识的培训，包括不同病因的早产儿可能出现的临床危害、识别早期异常表现的方法、不同月龄下婴幼儿神经运动发育的特点。干预过程中形成医疗与家庭的共同参与配合，提高了家长对早期干预的方法及内容的了解，掌握每个家庭中儿童发育过程的特点，并形成了有效的信息反馈，减轻了父母心理负担。同时对于在医院短期内不易发现的婴儿问题，医生可以通过向父母询问，叮嘱其长时间地观察，了解症状及其变化。医生与父母共同参与干预的方法能充分利用有限的医疗资源，使更多的早产儿和家长受益。
近年来不少国内外的研究报道均表明早期干预对早产儿具有积极的临床作用[6]，如Ramey等[7]对近千例早产儿及低体重儿进行3年的早期干预研究，证实早期干预能够明显改善婴儿认知能力并促进智力的发育。王小兰等[8]对60例高危早产儿在门诊干预18个月，也表明早期干预可以促进智能发育，对于防治早产儿智力低下具有积极作用。中国标准化CDCC量表评测作为神经行为测定方法虽然客观，但是对于早产儿的预后的综合评估具有一定的局限性。因此，本次研究中同时结合Gesell测试以综合评估其发育状态，更好地了解干预的效果。在本次研究中发现，对照组早产儿各项异常发生率明显高于观察组，提示常规治疗下的早产儿运动、智力、语言、认知的改善程度并不明显。而观察组早产儿在早期干预下，Gesell量表中的5个单项评分均达到95～100分，说明了干预下该组早产儿的适应性、大运动、个人-社交均接近正常儿童的水平，而语言和精细动作提升幅度较小，分析原因在于语言及精细动作的神经元发育关键期为1～3岁，早期的干预尚不足以观察到明显的改善，需要继续进一步的随访以了解干预的长期效果。
综上所述，医护指导及家庭共同参与下的早期干预，以及动作和运动能力的强化训练，能够改善高危早产儿神经运动系统发育，提高我国人口素质，值得在保健部门及社区推广应用。
参考文献：
[1]祝玉兰.抚触对正常新生儿行为神经及智力发育的影响[J].中国医药导报，2010，7（21）：89-90.
[2]杨玉凤.不良环境因素对脑发育及智能的影响[J].中国儿童保健杂志，2004，12（1）：55-57.
[3]周晓玉，赵卫华，许植之，等.早期干预对早产儿预后的影响[J].临床儿科杂志，2006，23（5）：297-299.
[4]鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等.早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究[J].中国儿童保健杂志，2006，14（1）：42-45.
[5]Perlman JM. Neurobehavioral deficits in premature graduatesof intensive care-potential medical and neonatal environmental risk factors [J]. Pediatrics，2001，108（6）：1339-1348.
[6]刘玉美，赵春萍，陈荣芳.早期干预对早产儿智能发育近期效果的观察[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：302-303.
[7]Ramey CT，Ramey SL. Prevention of intellectual disabilities：early interventions to improve cognitive development [J]. Prev Med，1998，27（2）：224-232.
[8]王小兰，朱静秋，纳志云，等.昆明地区早产儿早期干预研究[J].中国儿童保健杂志，2004，12（2）：159-160.
论文作者:李军石
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：早产儿论文; 月龄论文; 统计学论文; 对照组论文; 智力论文; 两组论文; 量表论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;