沂水县富官庄镇卫生院 山东 沂水 276409
【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。文章介绍了急性阑尾炎患者的临床表现。急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。文章对急性阑尾炎患者的术前护理、术前准备、术中护理要点、术后护理、出院指导等做了介绍和探究。手术后患者出院后，如有急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部不适，应及时复诊。
【关键词】急性阑尾炎；临床表现；手术；外科护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-226-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。
1临床表现
1.1腹痛
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激体神经，此时腹痛转移至且固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。
1.2消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。
1.3全身症状
早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
2治疗原则
急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗感染、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑毛周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，围手术期再行手术切除阑尾。
3术前护理
3.1护理评估
病史和健康史评估。对于急性阑尾炎患者，术前需了解疾病发生的诱因，如有无急性肠炎、慢性胃肠道疾病、蛔虫病、生活不规律和暴饮和暴食等，以便做好预防指导。了解既有无类似发作史，尤其是怀疑慢性阑尾炎急性发作时。详细询问患者的起病经过，特别应了解是否有转移性右下腹部疼痛，是否伴有胃肠道和全身中毒症状等。
体格检查。对于急性阑尾炎患者，术前应进行详细的体格检查，在体检中需特别注意右下腹是否有一固定而明显的压痛点，此压痛点在腹痛转移到右下腹之前就已存在，是阑尾炎的重要体征。压痛部位常在右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点。虽然随阑尾解剖位置的变异，压痛部位会发生改变，但多局限于右下腹的一个小区域内。当炎症扩散波及壁腹膜时，出现不同程序的反跳痛和肌紧张。
3.2护理措施
卧位病人宜取半卧位。饮食和输液酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗感染按时使用有效的抗菌药物，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。严密观察病情观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。如体温明显升高，脉搏、呼吸增快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛如剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除，病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。
4术前准备
一般急性阑尾炎病人入院后，需经1-4小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。在诊断未确定之前不能应用吗啡，度冷丁等止痛剂，以免掩盖病情。
术前2小时内给予预防性抗生素，妊娠期急性阑尾炎，应选对胎儿无副作用的抗生素。保胎措施主要是及时镇静、安静、常规给予黄体酮10-20mg肌肉注射。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
5术中护理要点
术中护理可参照化脓性腹膜病人的护理常规。另外，尚需注意以下问题。
手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。凡与阑尾及残端接触过的器械等，一律放入弯盘内，防止污染手术区。阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。
6术后护理
6.1护理诊断
疼痛与手术创伤和腹腔内感染有关。有感染的危险与阑尾炎、手术有关。潜在并发症，内出血与阑尾系膜结扎线松脱有关。知识缺乏，缺乏有关术后护理的知识，与病人从未患过此种疾病和缺乏正确的术前宣教等因素有关。
6.2预期目标
病人能说出疼痛的原因，并掌握减轻疼痛的一些简单措施，自觉疼痛缓解。病人能叙述感染的危险因素，易感染的部位，症状及预护措施，病人未发生感染。病人未发生内出血合并症或内出血被及时发现和处理。病人能够说出术后护理的注意事项。
6.3护理措施
卧位病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。以后待血压平稳，改为半卧位。指导病人运用缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱应用镇痛药。抗感染遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液的护理。
6.4术后饮食
术后1-2日胃肠功能恢复、肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4-6日可软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。
7出院指导
经非手术治疗好转后，应指导病人注意饮食卫生、避免腹部受凉、生活规律、劳逸结合等，以避免形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其3个月后再次住院作阑尾切除术。术后患者出院后，如有急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部不适，应及时复诊。
参考文献
[1]周俊萍，王英.200例急性阑尾炎的手术的护理[J].中华现代护理学杂志.2008.06.
[2]翁社霞.急性阑尾炎术后切口感染的护理[J].世界最新医学.2015.65.
[3]沈艳华.200例急性阑尾手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用.2010.05.
论文作者:赵海燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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