张开国 王静 庞士禄
（安徽省铜陵市立医院药剂科 安徽铜陵 244000）
【摘要】目的：评价我院碳青霉烯类抗生素的应用情况。方法：采用回顾性调查方法。抽取2006年～2009年全部201份使用碳青霉烯类抗生素的病历，列表对病人的一般情况，细菌学检查，碳青霉烯类使用的合理性、有效性等进行评价。结果：碳青霉烯类抗生素4年内用量虽有起伏，但总量逐年增加，主要是以老年患者的肺部感染使用为主，美罗培南增量明显。结论：我院碳青霉烯类抗生素使用基本合理。
【关键词】 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南/西司他丁 美罗培南
【中图分类号】R978.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0075-03
Analysis of the Utilization of Carbapenem Antibiotics in Our Hospital
Zhang Kai-guo, Wang Jing, Pang Shi-lu (Dept. of Pharmacy, Tongling City Hospital, Tongling 244000, Anhui)
【Abstract】OBJECTIVE: To analyze the utilization of carbapenems antibiotics in our hospital from 2006 to 2009. METHODS: We use a retrospective study to take in all 201 copies from 2006 to 2009 of carbapenems antibiotics use medical records, list to evaluate the patients' general condition, bacteriology, carbapenems rational use and effectiveness. RESULTS: Although the amount of carbapenems use in four years ups and downs, the total increases every year, mainly in elderly patients with primary pulmonary infection, meropenem increases obviously. CONCLUSION: The utilization of carbapenems antibiotics in our hospital is reasonable basically.
【Key words】 Carbapenems Imipenem / cilastatin Meropenem
碳青霉烯类抗生素是目前抗菌谱最广的一类β-内酰胺类抗生素，对G+菌和G-菌，需氧菌和厌氧菌以及多种耐药菌株均有明显的抗菌作用，具有耐酶性、广谱性和高效性等优点，是治疗严重感染，耐药性严重感染以及混合感染的一线治疗药物。近年来，随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用，细菌对碳青霉烯类的耐药率逐渐上升，给临床治疗带来严峻挑战[1]。我院使用的碳青霉烯类抗生素为耐酶性良好且抗菌谱超广的亚胺培南和美罗培南，也是目前临床使用较多的碳青霉烯类抗生素。为进一步了解碳青霉烯类抗生素临床应用情况，现对这两种药物近年来在我院的应用情况及耐药现状进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
抽取病案室2006年1月-2009年12月出院的使用碳青霉烯类抗生素的出院患者病历201例。为每位患者建立碳青霉烯类应用调查记录表。内容包括：姓名，性别，年龄，住院号，科别，诊断，住院起止日期，手术日期，血常规，肝肾功能，细菌检查及结果，药历（包括碳青霉烯类名称，合并使用抗菌药物名称，使用起止日期，联合用药，使用方法，剂量，抗菌药物使用天数，碳青霉烯类使用天数等），碳青霉烯类使用合理性分析，碳青霉烯类使用有效性分析，碳青霉烯类用量等。对资料进行回顾性调查，统计分析。
1.2 碳青霉烯类药物合理应用的评价标准
根据我国的实际情况，依据国际上的通用原则，参照国内有关文献[2]制定了碳青霉烯类抗菌药物使用合理性评价标准见表1。根据《抗菌药物临床实验技术指导原则》选取几个重要观察指标指定了碳青霉烯类抗菌药物使用有效性评价标准见表2。细菌培养阳性，药物对细菌敏感判定为合理；细菌培养阳性，药物对细菌中介、细菌培养阴性和没有送检判定为基本合理；细菌培养阳性，药物对细菌耐药判定为不合理。在四项指标中，不合理项有一项的判定为不合理；基本合理大于一项判定为基本合理；其余为合理。
有效性评价四项指标中，无效项有一项判定为无效，有效和显效合并判定为有效。
采用WHO推荐的DDD(限定日剂量)分析方法，逐一统计以下数值，药物的DDD，即为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量。依据《药品的解剖学、治疗学、化学分类索引和规定的剂量》[3]确定药物的DDD，用药频度（DDDS）=用药总量/DDD，DDDS越大，则该药用药倾向越大；平均用药时间=总用药时间/例数；药物利用指数（DUI）：DUI=DDDS/总用药时间，DUI≤1为合理用药[4]。
1.3 方法
运用Excel软件统计201份碳青霉烯类应用调查记录表，对患者的一般情况，细菌学检查，碳青霉烯类使用时间，合理性分析，有效性分析，药物利用指数（DUI）等进行分析。
2 结果
2.1 一般结果
在全部调查的201例使用碳青霉烯类抗生素的患者中，男171例，女30例，年龄最大93岁，最小25岁，平均66.20（±11.68）岁，住院时间最长364天，最短4天，平均（57.93±42.42）天，手术35例。碳青霉烯类抗生素使用科室分布为内科144例，外科57例，详见表3，感染部位统计见表4。
2.2 细菌学检查及结果
201例使用碳青霉烯类抗生素的患者中，送检例数为183例 送检率 为91.04%，分离细菌109株 培养阳性率59.56%，药敏试验109例 敏感91例 敏感率83.49%。细菌培养送检标本见表5。细菌培养分离菌株及药敏情况见表6。
3 讨论
总体上看，我院4年间碳青霉烯类抗生素用量呈上升趋势。从患者来看，以老年患者应用碳青霉烯类抗生素为主，男性占绝大多数。这可能与老年患者基础疾病多和感染程度严重有关。
细菌学检查，卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。我院使用碳青霉烯类患者的送检率91.04%，符合卫生部的要求，细菌分离率59.56%，分离率比较高，细菌耐药率16.51%。分离前几位的细菌，鲍曼不动杆菌耐药率10.53%，铜绿假单胞菌耐药率16.67%，奈瑟氏菌耐药率10.0%与报道[5, 6]略低一些。可能与我院使用量较低有关。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率与碳青霉烯类抗生素总DDDs呈正相关[7]。控制碳青霉烯类抗生素的使用频率，可有效延缓细菌耐药性的产生。
从合理性分析评价看，201例使用碳青霉烯类抗生素的患者中，其中合理和基本合理169例，合理率84.08%，不合理主要是药敏试验耐药，和使用时间过长或过短，有1例使用25天，有几例使用时间1天。从有效性分析评价看，有效59.70%，疗效是肯定的；有些病例碳青霉烯类抗生素使用可能时机掌握不太好，如使用早一些，可能有效或效果好些，这样合理性和有效性都将提高。
由表7可见，4年间，亚胺培南/西司他丁和美罗培南用量呈上升趋势，我院碳青霉烯类抗生素只用亚胺培南/西司他丁和美罗培南两个品种，两个品种的DDDs 2009年比2006年增加近1倍，从平均用药时间看，4年内各药应用时间均在5天左右，比报道[8-11]1周左右要短。可能的原因是我院医师用药比较慎重，对疗程较为重视，另外有部分用药时间过短，说明有些病例用药时机掌握不好，这样对用药的合理性和有效性都有影响。从DUI看，4年内亚胺培南/西司他丁的DUI均<1，提示用药剂量不足，美罗培南的DUI值在1左右基本合理。
综上可知，我院2006～2009年碳青霉烯类抗生素用量呈上升趋势。以呼吸科、神经外科、心内科等老年患者集中的科室应用居多。亚胺培南/西司他丁的用量相对不足，平均用药时间相对较短。对此，希望我院临床药师对碳青霉烯类抗生素合理应用监测做好以下工作：①加强碳青霉烯类抗生素的应用监测，结合患者实际病情和细菌感染情况以及细菌培养结果，综合判断碳青霉烯类抗生素的合理应用情况，对重症病例可以采取“降阶梯治疗”及时应用碳青霉烯类抗生素以提高治疗效果，提高碳青霉烯类抗生素应用前后的细菌学检查送检率，以便判断疗效。②加强美罗培南应用监测，注意有针对性地保护美罗培南[12-16]；尽可能减缓耐药性发生率，③应及时与临床医师沟通，在医嘱审核过程中注意亚胺培南/西司他丁应用剂量和疗程，及时纠正不恰当应用，避免剂量不合理和疗程过长和过短而影响疗效，尽可能减缓耐药性发生率。
参考文献
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论文作者:张开国,王静,庞士禄
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：类抗生素论文; 细菌论文; 药物论文; 我院论文; 患者论文; 中国论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;