泸州市合江县人民医院，四川省泸州市646200
肺栓塞(简称PTE)是由气栓、瘤栓、血栓、脂肪以及羊水等栓塞导致的。急性肺栓塞的诱因有以下几种：①肥胖；②恶性肿瘤；③长期服用避孕药；④形成深静脉血栓；⑤存在肺栓塞病史；⑥烧伤、外伤以及术后卧床时间较长等；⑦存在充血性心功能不全症状；⑧妊娠；⑨存在真性红细胞增多症状；⑩存在静脉瓣功能不全伴有静脉曲张。肺栓塞患者发病时会出现胸痛、气促、呼吸困难、晕厥、咳血、烦躁不安、心动过速等现象。高危肺栓塞病人在日常应加以重视和预防，存在高出血风险的病人在进行药物预防时应慎重。下面给大家讲解一些肺栓塞疾病的预防和治疗方式。
一、预防肺栓塞的方式
(1)置入下腔静脉滤器：下肢出现深静脉血栓后预防肺栓塞最为有效的方式就是置入下腔静脉滤器，能较好的降低肺栓塞的发生率。
(2)药物预防：大多数肺栓塞病人血栓栓子都来自下肢深静脉处，为此，要预防肺栓塞，需要先预防下肢深静脉血栓。可使用相应药物缓解血液高凝现象，进而阻止血小板聚集。使用比较广泛的药物有：①小剂量肝素，此药物能有效降低肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生，一般使用量为5000U，每隔8-12h小时用药一次，手术开始前2小时开始给患者用药，待病人能下床活动时停止用药，此药物也可用在内科、普通外科肺下肢静脉血栓高危的患者中，使用时应检查病人是否存在肝素禁忌症，警惕患者术后出血的风险。②低分子肝素，此类药物可作为高危肺栓塞人群的预防用药，比如存在脊髓损伤、多处创伤、膝关节或者髋关节置换术以及缺血性脑卒中的患者。广泛使用的有依诺肝素钠，在外科手术患者中，具有中度下肢静脉血栓风险的患者，使用依诺肝素的剂量是20mg，每日用药一次。存在高度下肢静脉血栓风险的患者，使用依诺肝素的剂量是40mg，每日用药一次。③华法林：对于实施髋关节置换术的患者，可服用华法林进行预防肺栓塞，具有一定的安全性，且作用效果也比较显著，用药后的12小时至48小时即可起效，36小时至48小时血药浓度可达到高峰，抗凝效果比调节剂量肝素和小剂量肝素要更佳。此药物引发不良反应的概率在4-5%左右，表现为出血，为此潜在有消化道疾病或者老年人、肾脏病变的患者应谨慎使用，华法林与阿司匹林联合使用还会增加出血量。④左旋糖酐，此药物能降低患者血粘稠度，还具有稀释血液的效果，进而加速血液流动，减弱血小板的黏附性，阻止血小板聚集，继而让纤维蛋白的理化特性发生改变。但是左旋糖酐药物会增加患者出血风险，还会让患者出现过度扩容、过敏等不良反应，进而导致肺水肿，所以现今临床上很少使用此药物。
(3)术后预防：①在操作盆腔附近或者四肢附近的静脉部位时，应精细轻巧，以防损伤静脉内膜；②术后将患肢抬高，且不可在小腿下、腘窝位置单独垫枕，不利于小腿部位深静脉回流；③每日主动活动趾、足等部位，并多做咳嗽动作和深呼吸；④尽早下床进行康复锻炼。
(4)一般措施：肺栓塞高危人群日常应低盐饮食，并进行适当的户外锻炼，控制好体重，并保持内心愉悦。在进行手术或者处理创伤时，不可损伤盆腔静脉和邻近肢体。在产后、手术后、长期卧床者，应加强下肢主动活动，不能自主活动的可进行被动活动。也可使用机械辅助预防肺栓塞，比如序贯加压泵、穿弹力袜以及腓肠肌电刺激法等。
二、治疗肺栓塞的方法
(1)抗凝治疗：对于肺栓塞面积较小、血流动力学比较稳定的肺栓塞病人可使用抗凝药物治疗，此类药物包括华法林、低分子量肝素等，此类药物不适合颅内出血患者和活动性消化道出血患者。高度怀疑是肺栓塞时就应进行抗凝治疗，以防复发或者血栓蔓延。低分子量肝素在使用中出现的不良反应概率较低，疗效比较显著，适应症比较广泛。华法林药物可口服，但是在体内起效比较慢，抗凝疗程比较长，一般治疗周期为4周到6周。不可单独使用抗血小板药物进行抗凝治疗。
(2)介入治疗：主要有导管吸栓术、导管溶栓术以及导管碎栓术等，对于肺动脉堵塞高于50%的肺栓塞患者应使用介入治疗，能降低急性期肺栓塞患者的死亡率。此治疗方式适合与大面积肺栓塞、溶栓无效者、血流动力学不稳定的患者以及存在溶栓禁忌症的患者。但是使用此方式治疗之前，需要对患者进行风险评估，且不可无根据扩大适应症。
(3)溶栓治疗：对于血流动力学不稳定且出现大面积肺栓塞的患者这中。国内溶栓治疗时其适应症比较广，需加强病情观察，以防出现溶栓后出血现象。常见药物有阿替普酶、瑞替普酶以及链激酶等。其中阿替普酶药物给药方式为静脉滴注，给药剂量为100mg,持续作用时间可维持2小时以上。瑞替普酶药物给药方式为静脉注射，10mU剂量的药物分两次给药，给药间隔控制在半小时以上。
(4)手术治疗：现今治疗急性肺栓塞使用手术的比较少，但是肺栓塞手术进展比较快，可作为急救措施之一。据有关学者统计，肺栓塞手术成功率可达70%，因手术成功率和手术适应症、手术技术息息相关，为此需要严格掌握手术适应症，并不断提升手术技术。
论文作者:邵峻
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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