（长沙医学院 湖南长沙 410219）
摘要：目的 探讨药物、光波和高频电波环切术（LEEP刀）三种治疗宫颈糜烂的临床常用方法的临床效果。方法 分别使用药物治疗、物理光波治疗、LEEP治疗不同程度的宫颈糜烂患者，观测各组临床疗效和结果分析讨论。结果 药物治疗组对宫颈弹性无影响，物理光波组和LEEP治疗组治疗后对宫颈弹性都稍差。治疗轻度宫颈糜烂，药物治疗组（保妇康栓）痊愈率达55%，物理光波组和LEEP治疗组均达100%，后两组无显著性差异（P＞0.05）；治疗中度宫颈糜烂，药物治疗组痊愈率14.2%，物理光波组和LEEP治疗组痊愈率分别73.6%和80%，后两组无显著性差异（P＞0.05）；治疗重度宫颈糜烂，药物治疗组无法痊愈，有效率为42.9%，物理光波组痊愈率38%，LEEP治疗组66.6%，前两组明显低于LEEP治疗组（P<0.05）。结论 药物治疗主要适于未孕的轻度宫颈糜烂和炎症浸润较浅的患者，物理光波治疗轻中度宫颈糜烂效果好，但治疗重度宫颈糜烂效果就远不如LEEP刀治疗，故轻度未孕女性首选药物治疗，久治不愈轻度、中度糜烂首选物理光波治疗，重度糜烂首选LEEP刀治疗。
关键词：宫颈糜烂；药物治疗；物理光波治疗；LEEP刀；
1、资料与病例分组
1.1 一般资料 选择2017年至2018年在我院门诊就诊患者共180例，均符合第6版《妇产科学》教材诊断标准。平均年龄（33.6±5.5）岁，病程3个月～3年，均为未绝经妇女。
1.2病例分组 按年龄、糜烂程度、糜烂类型、治疗前阴道清洁度进行分层随机，按就诊时间先后顺序进行编号，将患者随机分为药物治疗组、物理光波组、LEEP治疗组，每组各60人。
2、治疗方法
2.1药物治疗组
月经干净后3-7天进行，采用保妇康栓，患者取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，常规消毒宫颈、阴道，并拭去阴道分泌物。将保妇康栓推入阴道置于宫颈糜烂处，，每日用药1次，每次1枚，轻度宫颈糜烂连续用药1个月经周期，中度和重度连续用药2个月经周期。
2.2物理光波组
月经干净后3-7天进行，采用光波多功能治疗仪SPW-I型，患者取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，用0.9%生理盐水冲洗出阴道分泌物，常规消毒宫颈、阴道。采用光波输出功率30~40W，连续用治疗探头紧贴糜烂面缓慢移动，以同心圆由外向内环形烧灼，不留空白。治疗面积比原有的糜烂面积扩大1~2mm，治疗面颜色以灼面以灰白色偏黄即可，烧灼面平整无出血，糜烂面内陷状为准，手术时间约2~5min。
2.3 LEEP刀治疗组
月经净后3～7天手术，采用POWER-420M型高频电波手术器（LEEP刀）。患者取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，用0.9%生理盐水冲洗出阴道分泌物，常规消毒宫颈、阴道。在阴道镜下进行醋酸试验和碘染色试验，确定病灶范围，根据宫颈糜烂面的大小、类型选择合适的经过消毒的治疗头和长杆连接好，手持长杆，选用30～45 kW功率，采用电凝和切割混合档2或3。将治疗头自宫颈12点处顺时针方向360°环形切割糜烂面组织，范围应超过病灶边缘0.3 cm，并尽量保证环切标本的完整性。切割深度：单纯型0.2cm；颗粒型0.4~0.8cm；乳头型0.5~1.2cm。外观分别为浅、深锥形，切下组织送病检。
3、疗效判定标准
诊断标准根据医学院教材《妇产科学》第6版，宫颈糜烂分型根据不同的情况分型也不同。根据临床症状，妇科检查及阴道镜检查判定。痊愈：糜烂面消失，表面为鳞状上皮覆盖，体征症状消失，鲁戈氏染色全部着色；显效：症状体征好转，糜烂面缩小>50%；有效：症状体征改善，糜烂面缩小<50%；无效：糜烂面及临床症状无改善。
4、数据与结果
4.1 一般治疗情况
三组患者治疗宫颈糜烂时间和治疗过程中出血量对比。见表1
注：各组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.01）。
5、讨论
保妇康栓活血化瘀，增加糜烂部位血液循环及末稍血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，杀灭引起糜烂的病原微生物。同时去腐生肌，促进组织更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖。不流脓水，迅速治愈，不留疤痕，不影响受孕及分娩。轻度患者用药3～4疗程可痊愈，中度患者用药6～7疗程有不错的效果，重度患者在配合光波疗法、LEEP刀治疗后的第7天，加用保妇康栓，可明显缩短疗程。
宫颈糜烂经光波治疗后，损伤部位边界清楚，无焦痂，术后出血较少，而且光波治疗具有使用安全，操作方便，患者痛苦小。术后阴道流水物与宫颈组织破坏，水肿消退，坏死组织脱落有关，一般7~14天脱痂，脱痂时会有少量出血，碰到多量出血脱痂后小血管出血，应以口服云南白药胶囊止血。2~4周后，痂皮全部脱落，出现新鲜肉芽组织，新生的鳞状上皮开始生长，覆盖宫颈而痊愈。但对于重度宫颈糜烂。或糜烂较深的患者，因光波只能在表面高频震荡，逐渐深入，无法灵活调节，治愈效果就不如相对灵活的LEEP刀效果好。
LEEP刀手术对于面积较大的宫颈病变取材全面，漏诊明显较少，对早期诊断宫颈癌有临床实用价值。LEEP刀治疗宫颈糜烂前，应排除有宫颈癌的可能性。因为早期的宫颈癌与宫颈糜烂外观十分相似，一般用肉眼无法鉴别，需要做一个宫颈涂片或活检来了解有无宫颈恶性疾病的存在。治疗后，往往由于创面的愈合，会出现少量的阴道排液、出血，可在医生指导下服用抗生素和云南白药胶囊，促进创面早日愈合。LEEP刀操作简单易掌握，手术时间短，出血量少，术后恢复快，无需住院，特别是手术基本可一次成功，复发率低，患者乐于接受。
6、结论
药物治疗主要适于未孕的轻度宫颈糜烂和炎症浸润较浅的患者，主要以保持宫颈弹性、不影响生育为主。物理光波治疗轻度宫颈糜烂效果好、中度宫颈糜烂治愈效果也不错，但治疗重度宫颈糜烂效果就远不如LEEP刀治疗，故轻度未孕女性首选药物治疗，久治不愈轻度、中度糜烂首选物理光波治疗，重度糜烂首选LEEP刀治疗。
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作者简介：傅烨（1994-），女，长沙医学院13级本科临床医学专业。
论文作者:傅烨,孙彦
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：光波论文; 宫颈糜烂论文; 宫颈论文; 患者论文; 药物治疗论文; 阴道论文; 物理论文; 《航空军医》2018年3期论文;