李同兵
（绵阳市三台县西平中心卫生院普外科 四川 绵阳 621100）
【摘要】 目的：分析单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用效果。方法：选择92例入住我院治疗溃疡急性胃穿孔的临床资料，随机分为A、B两组，A组使用单纯修补的治疗方式，B组使用胃大部切除术进行治疗，对比两组患者的手术时长、术后疼痛、肠功能复原时长、住院时长和术后并发症和复发等状况。结果：在治疗之后，B组的各项指标改善状况明显好于A组，两组之间对比差异有统计学意义。A组术后并发症出现几率明显高于B组（P<0.05），对比有统计学意义。结论：在对急性胃穿孔进行治疗的过程中使用单纯修补术，患者的住院时长比较短、肠胃功能恢复速度较快，但术后并发症出现的几率高于胃大部切除术，且胃溃疡复发的情况比较多，两种方式各有优劣，因此在进行治疗时应根据实际情况选择适合的方式。
【关键词】 单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0180-02
The application of treating acute gastric perforation with simple closure operation comparing to subtotal gastrectomyLi Tong Bing
【Abstract】 Objective To analyze the effect of treating acute gastric perforation with simple closure operation comparing to subtotal gastrectomy. Methods Choosed 92 cases of acute gastric perforation patients to divide into A and B group. The A group were treated with simple closure operation, B group were treated with subtotal gastrectomy. Compared the operation time, pain, intestinal functionm, in-hospital time and incidence of complication. Results The results of these index of B group were better than A group. And the incidence of complication of A group was higher than B group (P<0.05). Conclusion Treating acute gastric perforation with simple closure operation can short in-hospital time and recovery quickly, but with higher incidence of complication than subtotal gastrectomy to choose suitable way according to practical situation.
【Key words】 Simple closure operation; Subtotal gastrectomy;Acute gastric perforation
急性胃穿孔属于外科比较常见的急腹症。胃溃疡、胃癌、长时间处于高压状态均可导致本病的发生。发病时上腹部出现剧烈疼痛，如果治疗不及时就会对患者的生命安全造成很大威胁。当前，胃大部切除术、单纯修补术都是此疾病常用的治疗方式，展开对比有一定的临床实际意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月到2014年5月，在我院治疗急性胃穿孔的患者92例，病症主要表现为剑突下压痛、反跳痛及肌紧张。以随机的方式将这些患者分为A、B两组，每组各46例，A组男25例，女21例，年龄在20到68岁之间，平均年龄（43.2±6.4）岁，其中33例患过胃溃疡，发病后就诊时间在到24h之内，平均（4.2±1.1）h。B组中男22例，女24例，年龄在21到70岁之间，平均（44.1±5.6）岁。32例曾经患有胃溃疡，出现病症后就诊在2到25h之间，平均（5.2±1.2）h。两组病人的年龄、性别、病症等信息方面的对比差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者术前保持半卧位，均进行胃肠减压，根据情况进行抗感染和对症支持治疗。术前均行持续硬脊膜外麻醉。A组行单纯修补术，B组行胃大部切除术。具体手术方法详见如下：
胃大部切除术：在右上腹部位进行直肌直切口达腹腔后，观察穿孔部位的状况并用纱布填塞穿孔处，同时用生理盐水清洗腹腔并将漏出物清理干净。参照穿孔位置和发病部位病变程度实施手术，切除范围包括胃体远侧、幽门及胃窦部等，约占远端胃组织的2/3～3/4，再根据患者胃溃疡穿孔的具体情况施行胃十二指肠或胃空肠吻合术，腹前认真检查吻合口，使用生理盐水与甲硝唑反复冲腹腔，常规放置腹腔引流管，后抗感染及营养支持等治疗。
单修补术：腹腔检查和洗涤步骤与胃大部切除术流程完全相同。对穿孔部位进行缝合，缝合用线选择7号丝线，通常需要3到4针。使用大网膜将缝合位置覆盖，加固结扎。参照发病情形是否使用腹腔引流管，手术之后都行肠胃减压、抗感染治疗、补充水电解质平衡，还应用三联疗法彻底清除幽门螺旋杆菌。
1.3 观察指标
对两组患者的住院时长、术后疼痛状况、并发症以及溃疡复发信息进行记录。对疼痛情况的判定使用视觉模拟量表进行判定。
1.4 统计学处理
全部资料使用SPSS19．0统计学软件进行处理，计量资料使用（x-±s）表示，使用t进行分析，计数资料使用 检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2．结果
2.1 两组患者指标对比
在治疗之后，A组患者的手术时长、肠功能复原时长、住院时长等方面的表现均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中两组患者之间的疼痛分数对比差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。
表1 两组患者各方面指标对比（x-±s）
2.3 复发率对比
随访时间1个月到1.5年，A组有18例复发，复发率达到19.57%，B组有3例出现复发，复发率达到3.26%，B组的表现明显优于A组（P＜0.05），两组的对比差异有统计学意义。
3．讨论
急性胃穿孔是胃溃疡并发症之一，而且在急腹症中较为常见。通常暴饮暴食之后，胃壁血管在食物的压力下受到阻滞，病变部位的血供不良、胃蛋白酶和胃酸增加，溃疡向深部发展穿透浆膜层则出现穿孔，患者出现刀割样疼痛，胃内容物漏向腹腔，导致腹膜炎发生。这时应尽早诊断、积极治疗，阻止胃液外泄，加快恢复肠道功能，防止发生感染；若穿孔时间大于12 h才给予治疗，往往使腹腔内感染加重，导致肠粘连及中毒性休克等症状的发生。
对此疾病的判定主要根据患者有胃溃疡病史、上腹部出现刀割样剧烈疼痛等症状；肝浊音界消失、板状腹等体征；腹部平片提示：膈下游离性气体等。诊断明确后应立即给予禁止进食、肠胃减压、抗感染、保持水电解质处于均衡状态、抑制胃酸生成等治疗措施。单纯修补术是此疾病常用的治疗方式之一，操作比较便利，手术之后不会对患者的胃容量产生影响，而且康复时间比较快，但治疗之后并不能彻底根治溃疡，仍然需要利用药物缓解病情，而且复发率处于较高的水平；在手术后进行抗螺旋幽门杆菌的规范化治疗，可将术后溃疡的复发几率控制在较低的水平。胃大部切除术后，胃酸的生成量就会受到一定程度的削弱，溃疡就会得到较好的控制，虽然手术流程比较复杂，术后在很大程度上会出现并发症，对病人的生活产生不良影响，但是可以从根本上治愈胃穿孔，远期效果明显比单纯修补术好。
此次研究当中，A组的手术时间、肠功能复原时间、住院时间等指标都比B组表现好，具有统计学意义（P＜0.05）。A组在手术之后出现并发症的几率比B组高（P＜0.05），有统计学意义。
总之，在治疗急性胃穿孔时使用单纯修补术和胃大部切除术都有效果，但是也各自均存在缺点。因此在进行治疗时应根据实际情况选择适合的术式，让患者的生活质量得到提升。
【参考文献】
[1]罗昌赐．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效分析[J]．中国现代药物应用，2014，25（08）：90-91．
[2]邓长辉．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床比较[J]．大家健康旬刊，2013，16（7）：228:229．
[3]王志明．单纯修补术与胃大部切除术在治疗急性胃穿孔中的临床效果比较分析[J]．健康之路，2014，28（12）：115-119．
论文作者:李同兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：胃穿孔论文; 大部论文; 患者论文; 统计学论文; 切除术论文; 两组论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;