贾文玲1 王凤梅1
(甘肃省武威肿瘤医院肝病科 , 甘肃733000）
摘要：目的：探讨替比夫定联合TACE治疗原发性肝癌的疗效。方法：选择2009-2013年在我科住院的原发性肝癌患者（II期）67例，随机分为治疗组与对照组，治疗组37例，给予替比夫定(600mg/日，口服)联合超选择性肝动脉灌注化疗栓塞术（transcatheter arterialchemoembolization，TACE）及常规保肝治疗，对照组30例，用TACE治疗及常规保肝治疗，两组患者经治疗后1周及1月均常规进行ALT、TB检查，比较2组患者的肝功能变化情况。结果：治疗组患者的ALT、TB升高率均低于对照组（P<0.05）。结论：替比夫定联合TACE治疗原发性肝癌与单用TACE治疗的患者血ALT、TB之间的差异有统计学意义。
关键词：原发性肝癌 TACE 替比夫定
The Clinical Observation of Telbivudine Tablets Combined with TACE for Treating Primary lLiver Carcinoma
JIA wen-ling,WANG feng-mei,
Hepatic Disease Department ,Wuwei Tumor Hospital,Wuwei 733000,Gansu,China
【Abstract】Objective: To discuss the clinical effects of Telbivudine Tablets combined with TACE for treating Primary liver carcinoma(PLA). Methods: The clinical data of 67 PLA patients during 2009-2013 were collected and analyzed.They were divided into treatment group and control group.The treatment group has 34 patients ,and they were given the Telbivudine Tablets(600mg per day,po,) combined with TACE for treating PLA.The control group has 34 patients ,and they has the hepatic artery chemoembolization treatment(TACE)only,and then we observe the status of ALT\TB after one week and one month. Results:the treatment group has a lower level of ALT/TB than the control group,the two groups has a significant difference (P<0.05);. Conclusion: The Clinical efficiency of Telbivudine Tablets combined with TACE for treating Primary liver carcinoma is better than the pure TACE.
Key words: Primary Liver Carcinoma,TACE,Telbivudine Tablets
原发性肝癌是一种高度恶性的肿瘤，据统计，全国每年有137000例肝癌被确诊，大约占全世界肝癌患者总数40%[1]。在我国多继发于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，临床中采取以手术、化疗、放射治疗、介入治疗、分子靶向治疗等多学科、综合治疗方式。对于手术不能切除的肝癌，超选择性肝动脉灌注化疗栓塞术（transcatheter arterialchemoembolization，TACE）作为一种重要的治疗手段，使原发性肝癌患者的预后及生存期得到了很大的提高。肝功能的损伤是TACE的主要并发症，如何保障患者的治疗安全，就成了一个我们需要思考的课题。我科自2009年到2013年间对住院进行TACE治疗的原发性肝癌患者合并乙型肝炎患者联合给予替比夫定(Telbivudine Tablets)600mg/日抗病毒治疗，减少了肝功能损伤的发生率，提高了治疗的安全性，现总结报告如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我科自2009年以来进行替比夫定联合TACE治疗的原发性肝癌患者67例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男性25例，女性12例，对照组30例，其中男性21例，女性9例。两组患者均经上腹部增强CT或核磁共振检查、AFP测定确诊为原发性肝癌，巴塞罗那分期B期，两组患者均经三系统检查确诊合并慢性乙型肝炎。两组患者的性别构成及年龄经比较均差异没有统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者在进行首次TACE治疗前，常规进行乙肝DNA、肝、肾功能、乙肝三系统检测，无论乙肝病毒DNA是否复制，在治疗前一周均给予替比夫定600mg/日口服抗病毒治疗，对照组在进行TACE治疗前未给予抗乙肝病毒治疗，两组在TACE术中使用碘佛醇造影，均给予肝动脉灌注（氟尿嘧啶每次0.75g-1g。、阿霉素每平方米体表面积40-60 mg），术毕给予碘化油10ml混合丝裂霉素8mg-10mg乳剂进行栓塞。两组患者在进行TACE治疗后常规给予还原型谷胱甘肽输液保肝治疗；两组患者在进行TACE治疗后1周及1月均进行肝功能及乙肝DNA检测，比较两组间ALT、TB变化情况。
1.3统计学处理
计量资料使用z检验，应用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者行TACE1周、1月时复查肝功能比较结果见下表
2.4不良反应
治疗组仅有少部分患者出现轻度CK升高，无明显腓肠肌疼痛及乏力症状，经休息及对症处理后缓解，无停药患者。
3 讨论
原发性肝癌是一种高发病率，高死亡率，恶性程度很高的恶性肿瘤，原发性肝癌最重要的诱发因素即为乙型肝炎病的的感染［2］，由于起病隐匿，早期无特异性症状，多数患者就诊时已经失去手术机会，进行TACE治疗就成为这部分患者首选的治疗手段，是一种有效、安全的延长患者生存期的方法［3］。TACE治疗的理论依据：正常肝脏接受肝动脉和门双重血供，门静脉血供占75%～80%，肝动脉仅20%～25%。肝癌的血供90% ～95% 来自肝动脉，门静脉血供较少［3］。TACE是通过超选择将导管送入肝癌存在的肝段或亚段供血分支，将碘化油-化疗药物乳剂注入肿瘤供血动脉内，通过碘化油-化疗药物乳剂的化学性杀伤作用以及碘化油对肿瘤滋养血管产生的阻断作用，引起细胞死亡，达到治疗肿瘤的目的［4］。进行TACE治疗过程中，由于造影剂、化疗药物应用，加之患者有乙型肝炎病毒引起的慢性肝功能损害的背景，若患者在治疗前未使用抗乙肝病毒的药物，由于乙肝病毒复制激活，导致肝功能的损伤，轻者导致患者住院时间延长，恢复差，部分甚至可能诱发肝功能衰竭，为后续的治疗造成困难，部分患者无法继续进行第二次的治疗。替比夫定为天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L-对映体，是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV-DNA多聚酶药物替比夫定在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物-腺苷，替比夫定5’-腺苷通过与HBV中自然底物胸腺嘧啶5’-腺苷竞争，从而抑制HBV-DNA多聚酶的活性；通过整合到HBV-DNA中造成HBV-DNA链延长终止，从而抑制HBV-DNA的复制［5］。替比夫定具有起效快的特点，早期即可显著抑制 HBV 复制，具有较强的抑制乙型肝炎病毒作用，疗效确实［6］]。相关的不良反应报道也逐渐增多，具体表现为肌病、中毒性肾损伤、周围神经病、肝脂肪变性和乳酸血症等，重者可致外周皮下脂肪萎缩、乳酸中毒和胰腺炎等［7］。临床患者可能出现乏力、腓肠肌疼痛等政治，但大多数患者反应轻微，不影响治疗，无需停药，对肝硬化代偿期及失代偿期患者均可以应用。我们在进行TACE前1周常规给予HBsAg阳性的患者替比夫定治疗，术后再辅以还原型谷胱甘肽进行保肝治疗，可以抑制乙肝病毒DNA的复制，预防进行TACE治疗后免疫功能下降，导致乙肝病毒复制后造成肝功能的严重损伤，使患者的肝功能损害下降，表现为ALT、TB经过TACE治疗后无明显上升，减轻了患者肝功能损害的发生率，提高了治疗的安全性，减轻了患者治疗风险，使患者可以接受系统、规范的治疗，提高了整体疗效。在今后的临床治疗中值得进一步推广应用。
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通讯作者：王凤梅，女，(1982—)，主治医师。
论文作者:贾文玲1 王凤梅1
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 肝功能论文; 乙型肝炎论文; 两组论文; 动脉论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;