王欢
（南京市第一医院药剂科 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨吡拉西坦治疗出血性脑卒中后脑水肿的临床疗效。方法：选取我院收治的出血性脑卒中患者128例，随机分为观察组和对照组各64例。对照组按照出血性脑卒中常规治疗方案进行干预，观察组加用吡拉西坦氯化钠注射液静脉滴注。对比两组患者治疗前后的血肿体积和水肿体积，对比两组患者出院前的改良Rankin量表评估结果。结果：治疗后观察组的血肿体积和水肿体积均显著低于治疗前和对照组治疗后（均P＜0.05）；观察组的改良Rankin量表评估结果≥3分的占23.44%，显著低于对照组（43.75%）（P＜0.05）。结论：吡拉西坦可有效减轻出血性脑卒中后脑水肿，对出血性脑卒中的病情以及患者的预后有改善作用。
【关键词】 吡拉西坦；出血性脑卒中；脑水肿
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0192-02
吡拉西坦为γ-氨基丁酸环形衍生物，对脑细胞有保护作用[1]。本研究探讨吡拉西坦治疗出血性脑卒中后脑水肿的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年6月到2015年6月期间我院收治的出血性脑卒中患者128例，随机数字表法将患者分为观察组和对照组各64例。观察组中，男性有37例，女性有27例，平均年龄为（55.91±11.08）岁，平均出血量为（19.38±4.62）ml，45例为基底节区脑出血，13例为脑叶出血，6例为基底节区合并脑叶出血；对照组中，男性有40例，女性有24例，平均年龄为（56.03±12.15）岁，平均出血量为（18.92±5.12）ml，46例为基底节区脑出血，14例为脑叶出血，4例为基底节区合并脑叶出血。两组患者一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
所有患者均为发病后24小时内入院，经颅脑CT检查，明确幕上脑实质出血的临床诊断。同时排除意识障碍、心肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、颅内肿瘤、混合性卒中以及合并其他严重疾患的患者。
1.3 治疗方案
两组患者均按照出血性脑卒中常规治疗措施进行干预，包括吸氧、心电监护、调整血压和血糖水平、维持水电解质和酸碱平衡、预防应激性溃疡以及对症治疗。同时应用20%甘露醇注射液125ml，快速静脉滴注脱水降颅内压，每天2次，疗程为8天。对照组按照上述治疗方案进行干预。观察组在上述治疗方案的基础上，加用吡拉西坦氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每天2次。
1.4 观察指标
对比两组患者治疗前后血肿体积和水肿体积的变化情况。血肿体积的计算根据多田氏公式：（血肿最大面积层面的最长径×血肿最大面积层面的最短径×层面数）/2=血肿体积。脑水肿体积=血肿周围低密度区±（血肿体积-入院时的血肿体积）。患者出院时根据改良Rankin量表对其进行评估以判断预后，以评估结果≥3分评定为残疾。对比两组患者的改良Rankin量表评估结果。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0进行分析，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.研究结果
2.1 两组患者治疗前后血肿体积和水肿体积的对比
治疗后观察组的血肿体积和水肿体积均显著低于治疗前和对照组治疗后（均P＜0.05），见表。
2.2 两组患者的改良Rankin量表评估结果的对比
观察组的改良Rankin量表评估结果≥3分的有15例，占23.44%；对照组的改良Rankin量表评估结果≥3分的有28例，占43.75%。观察组的残疾率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
出血性脑卒中发病后，血肿灶的占位压迫及其神经细胞坏死凋亡后产生的大量氧自由基均可损伤病灶周围脑细胞，使其发生水肿、功能障碍[2-3]。早期干预减轻脑水肿的程度是改善患者预后的关键。
在本研究中，两组患者治疗后的血肿体积和水肿体积均显著减轻，而观察组治疗后的血肿体积和水肿体积均显著低于对照组，这说明吡拉西坦能够显著减轻出血性脑卒中后脑水肿。甘露醇是临床常用于减轻脑水肿的药物，通过提高血浆渗透压，使脑细胞脱水以减轻脑细胞水肿的程度。但是，长时间使用甘露醇可造成电解质紊乱、肾功能损伤等不良反应。临床研究显示，脑水肿的发生是由于病灶周围脑细胞缺血缺氧，能量代谢障碍，细胞膜功能障碍，从而导致细胞发生肿胀[4]。吡拉西坦是γ-氨基丁酸环形衍生物，可调整脑细胞中ATP/ADP的比例，提高腺苷酸激酶活性，改善脑细胞能量代谢障碍的状态，提高脑细胞对缺氧状态的耐受能力，延缓脑细胞肿胀、凋亡的发生[5]。本研究的结果也显示，观察组出院时的改良Rankin量表评估结果显著优于对照组。临床研究也证实，出血性脑卒中患者脑水肿体积的变化与其预后相关[4]。而本研究的结果说明了吡拉西坦可降低出血性脑卒中患者脑水肿的严重程度，进而改善患者的预后。
【参考文献】
[1] 吴有志,罗良生,张健等.高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3328-3329.
[2] 张芹,张拥波,李继梅等.脑出血研究进展[J].神经损伤与功能重建,2013,08(6):455-458.
[3] 陈珊,徐国海.氧自由基与水通道蛋白4在脑水肿中作用机制及联系[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(6):755-758.
[4] 张扬.脑出血后脑水肿的形成机制及治疗[J].徐州医学院学报,2013,33(8):558-560.
[5] 杨敏茹,千珂,王荣等.甘露醇-吡拉西坦注射液组方对创伤性小鼠脑水肿的治疗作用研究[J].解放军药学学报,2012,28(5):438-441.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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