青岛市胶州中心医院 邮编266300
[摘要]目的：探讨闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的临床应用效果。方法：我院选取了2012年12月至2013年12月期间来治疗的50例跖跗关节损伤患者作为研究对象，使用闭合复位经皮螺钉固定治疗关节损伤。结果：经过治疗，所有患者均在手术一期愈合，手术时间为（40.12±6.58）min；治疗后经12个月随访，患者在术后6-7月内均恢复正常。结论：使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤创伤小、效果显著，可临床推广。
关键词：闭合复位；皮螺钉固定；跖跗关节损伤；临床应用观察
跖跗关节又被称作Lisfranc关节，其特征是关节较牢固，在临床中不常见其损伤[1]。近年来由于高能量损伤逐渐增加，跖跗关节损伤随之增多，如跖跗关节损伤没有得到及时治疗，会导致患者留下后遗症甚至残疾。我院选取了2012年12月至2013年12月期间来治疗的50例跖跗关节损伤患者作为研究对象，探讨使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的临床应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院选取了2012年12月至2013年12月期间来治疗的50例跖跗关节损伤患者作为研究对象，男性29例，女性21例，年龄在16-59岁之间，平均年龄（28.69±9.58）岁。50例跖跗关节损伤患者中交通事故损伤12例、运动损伤8例、压砸伤18例、高空坠落损伤9例、原因不明损伤3例。根据Myerson分类，中间柱损伤患者为24例，中间柱合并内侧损伤16例，中间柱、内侧合并外侧损伤10例。50例患者在损伤后1h-12h内住院治疗，平均时间为（3.25±1.25）h。
1.2治疗方法 所有患者均采取闭合复位经皮螺钉固定进行治疗。
1.2.1手术方法 给患者采取硬膜外麻醉，对患者采取仰卧位，将患者第2、第3足趾向远端进行纵向牵引，手法复位。对中间柱损伤患者首先要将患者中间柱进行复位，复位方向与跖跗关节一致，在手术机器监控下对中间柱进行复位，在手术过程中，只要保证患者第2跖骨复位，第3跖骨也可以自动复位[2]。在复位准确的情况下，自患者跖跗关节内侧缘斜形向患者第2跖骨钻入1.5mm的导针对患者跖骨进行临时固定，同时嵌入相应长度的空心螺钉，使用另外一枚螺钉对中间楔骨与跖骨内侧固定。随后对患者内侧柱进行整复，对患者足拇指进行牵引的同时使用拇指将向内侧缺位的第1跖骨往外侧推出，自第1跖骨内侧楔骨处插入皮螺钉进行临时固定，待关节复位满意之后使用皮螺钉完成最终固定工作。在患者第3跖骨处将外侧跖骨进行固定，使用皮螺钉将患者第4、第5跖骨处贯穿，将外侧楔骨和筛骨固定。
1.2.2术后处理 患者在进行闭合复位经皮螺钉固定手术后，将患者受伤关节抬高，使用消肿止痛类药物进行处理，待患者病情逐渐稳定后，对跖骨进行轻微活动训练。使用石膏将患处固定5-8周时间，在石膏拆除之后对患者踝关节加强功能训练。术后10周之后将皮螺钉拆除，指导患者负重行走。
1.3观察指标 观察50例跖跗关节损伤患者手术时间，对患者进行12个月随访，使用《中医骨伤科学》所述疗效进行判定，100分满分，90以上为优、80-89分为良、65-70为一般，64分以下为差。
2结果
对50例跖跗关节损伤患者进行闭合复位经皮螺钉进行手术治疗后，所有患者均在手术一期成功，手术时间为35min-80min。平均手术时间为（40.12±6.58）min。对患者进行12个月随访后，恢复优秀39例，恢复良8例，一般2例，差1例，恢复情况平均分数为98分。恢复情况优秀，具体内容见表1：
3讨论
跖跗关节主要位于人体中足部分，中足部位有较多骨块以及关节，使用X线片进行检查时容易出现重叠现象，使影像检查比较复杂，并且由于患者跖骨部位遭到损伤，使用常规X线检查无法显示出跖骨部位的异常，患者在基层医院就诊时极易造成漏诊情况。所以患者如果外伤后中足局部疼痛或者胀痛，应及时使用X线或者CT进行检查，及时对病情进一步诊断。
跖跗关节损伤有多种，其中包括内踝骨折、外踝骨折、内外踝骨折、内外后踝骨折、踝上骨折等。对跖骨关节损伤治疗，因为使用手法复位石膏固定无法将患者的跖骨损伤部位恢复对位，因此石膏固定方式只适用于轻度跖骨关节损伤。使用闭合复位经皮螺钉固定方式主要优点是复位损伤小、固定牢，将以往外固定对踝关节固定不牢固且时间长的劣势克服，保持了患者在进行软组织解剖后的完整性，将损伤程度进行降低，使固定准确性提高，也使固定的牢靠性不断增强，可以帮助患者骨细胞修复以及微血管重建，促进骨折进行愈合。使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤患者只使用局部麻醉即可手术，避免了全身麻醉带来的并发症等危险。使用本治疗方式操作比较简单，在30min-80min内即可完成手术，减轻了患者的痛苦，将伤口感染机会减少，减少瘢痕和组织黏连，可使患者骨折及时愈合[3]。
我院选取了2012年12月至2013年12月期间来治疗的50例跖跗关节损伤患者作为研究对象，探讨使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的临床应用效果。经研究发现，使用闭合复位皮螺钉固定治疗跖跗关节损伤患者，所有患者均手术成功，50 例患者中39例患者恢复优秀，平均分数指标为98分，所以使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤患者治疗方法简单，手术时间短、创伤小、减轻了患者手术过程中的痛苦，并且患者在恢复期可以尽早下床进行活动，恢复情况良好，因此应在临床治疗中推广。
参考文献：
[1]胡思明,刘学辉,李俊.闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果观察[J].当代医学,2014,35（01）:81-82.
[2]侯彦杰,丁慧勇,伊力哈木•托合提,等.闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床疗效观察[J].广西医学,2014,11（11）:1557-1560.
[3]胡其恭,马琳,刘国江,等.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[J].中国社区医师,2014,08（05）:36+38.
论文作者:祁晓 王璇 王玮
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期
论文发表时间:2015/10/10
标签：患者论文; 损伤论文; 关节论文; 螺钉论文; 跖骨论文; 手术论文; 踝骨论文; 《健康世界》2015年14期论文;