李卫琼（云南省迪庆州藏医院 674400）
【摘要】 目的：分析总结类风湿关节炎合并间质性肺炎的临床症状，并找出治疗此病的有效方法，以提高该病的治愈率，造福患者，提高其生命健康水平。方法：回顾性分析2011年5月5日～2013年7月3日在我院进行治疗的80例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的治疗资料，判断治疗方法是否可行。结果：患有类风湿关节炎的患者的活动量和间质性肺炎的发病率呈正比。在所选择的80例类风湿关节炎合并间质性肺炎病人中，有38例呼吸系统正常，余下的患者都有不同程度的呼吸困难、咳嗽等症状，经检查发现，剩下的42例患者的影像都表现为蜂窝状、网络状、磨砂玻璃状等，发生了肺部病变。在接受免疫抑制剂联合糖皮质激素的治疗后，77例患者病情有了明显的好转，2例因细菌感染而停止治疗，1例救治无效死亡。结论：对风湿类关节炎患者要定期进行肺部的CT检查，预防间质性肺炎的发生，一旦发现发现伴有间质性肺炎症，就应尽快联合使用免疫抑制剂和糖皮质激素进行治疗，虽然这种方法较为有效，但是也存在使患者感染的风险，因而要小心运用。
【关键词】 类风湿关节炎；肺炎；糖皮质激素；免疫抑制剂【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-028-01
类风湿性关节炎(RA)是一种具有对称性多关节炎的病症，主要表现为手、足关节肿胀、疼痛、晨僵，严重影响着患者的生活水平的提高，会对其造成行动不便等后果，严重者，更有可能使肺部发生感染，危及生命。类风湿关节炎病理上主要表现为骨组织遭到破坏、炎症细胞入侵等，此病除了对关节产生不良影响，也可能波及患者的心、肺、神经系统，间质性肺炎(ILD)就是它的一种并发症，且发病机率大，对人体危害性强[1]。因而，这一并发症应得到充分重视，本文就对2011年5月5日～2013年7月3日在我院治疗的80例ILD患者临床资料进行回顾性分析，总结报告如下：1 资料与方法1. 1 一般资料 从2011年5月5日～2013年7月3日在我院治疗的类风湿关节炎合并间质性肺炎患者中随机选取80例作为研究对象，这80例患者全部符合美国1987年颁布的类风湿诊断标准且经过CT检查后，均有明显的间质性肺炎的症状，并排除了药物导致间质性肺部感染的可能。其中，男性患者32例，女性患者48例，年龄均在31岁～63岁之间，平均年龄为48.6岁，患者的临床表现如下：在关节方面，患者均存在关节肿胀、疼痛等症状，且伴有关节膨大、指关节扭曲等不同程度的关节畸形；在呼吸系统方面，所有患者均没有发热明显的现象发生，主要表现为呼吸困难、干咳等，所有患者在性别、年龄、病况等方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，数据具有可比性[2]。
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1.2 检查资料1.2.2 实验室检查 80例ILD患者中有30例白细胞个数增多，46例白细胞正常，4例白细胞个数下降；患有重度贫血的12例，中度贫血的有11例，轻度贫血的有25例，血液量正常的有32例；血沉轻度升高的有32例，明显升高的有32例，正常的有16例；C反应蛋白正常的有4例，轻度升高的有49例，明显升高的有27例；血小板正常的有68例，升高的有12例；类风湿因子呈低效价阳性为18例，高效价阳性为62例。
1.2.3 类风湿关节炎患者的活动度 根据RA活动分数评分表(DAS)评定后，有11例患者活动度较低，即DAS<2.4，有28例患者活动度适中，即2.4<DAS<3.7，有41例患者活动度较高，即DAS>3.7[3]。
1.2.4 肺部功能检查 所有的患者都存在程度不同的限制性肺通气功能障碍，其中，34例程度较轻，35例程度居中，11例功能障碍严重。
1.2.5 影像学检查 对80例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者进行分辨率较高的CT检查，发现有24例呈蜂窝状，18例呈磨砂玻璃状，27例呈磨玻璃状，9例淋巴结肿大，2例发生支气管扩张。
1.3 治疗方法 对于间质性肺部感染较为严重且出现呼吸困难的患者插上输氧管，并注射2mg/kg的糖皮质激素，另外，每个月打0.8g的环磷酞胺针进行治疗，以控制感染程度；对于类风湿关节炎活动度较高的患者联合免疫抑制剂和小剂量糖皮质激素和消炎药进行镇痛治疗；对于发生肺间质病变的患者对其输入小剂量的激素，且每月输入0.8g的环磷酞胺进行治疗；2例患者因合并真菌感染停止了治疗。
1.4 统计学方法 采用SPPS15.0统计学软件对数据进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义[4]。
2 结果在接受免疫抑制剂联合糖皮质激素的治疗后，77例患者病情有了明显的好转，2例因细菌感染而停止治疗，1例救治无效死亡。有效率为96.25%。数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论类风湿关节炎是中老年人的多发病，伴随着晨僵、骨关节肿大等症状，对中老年人的身体健康是一大威胁，而且，这种病症还可能会影响到人的心、肺、神经系统，而肺作为血液供应的重要器官更容易被影响，因而类风湿关节炎合并间质性肺炎发病率较高。但是这种病症的前期症状不明显，因而，确诊的可能性小，容易造成误诊或漏诊。等到病情进一步发展，患者表现出干咳、呼吸困难等状态时，确诊的可能性才增大，此时在进行救治就错过了最佳的治疗期。因而，医学上应该对此病给予足够的重视，加大排查力度和救治力度，对于类风湿关节炎患者要定期进行CT检查，一旦发现有异样情况，立即采取积极措施进行治疗。
和传统的只使用糖皮质激素相比，效果得到了明显改善，大部分患者的肺部功能都恢复了正常，有效率达到了96.25%。这说明把糖皮质激素和免疫抑制剂结合使用对于治疗类风湿关节炎合并间质性肺炎有很大的效果，值得在临床上加以推广运用。但是这两种药品的联合使用也会增加患者细菌感染的概率，对患者的生命健康也存在一定的威胁，所以，在使用时，一定要充分考虑患者的具体情况，科学合理地运用，确定好药物的剂量。除此之外，现在医学界专家也在积极地为治疗类风湿关节炎合并间质性肺炎症做研究，企图开辟新的治疗途径，相信，随着对此病发病机制和病理认识的不断提高，医学界一定能找出更好地治疗此病的方法，取得突破性进展。
参考文献[1] 周瑜博，廖军，刘振峰．小剂量甲氨蝶呤联合叶酸对老年类风湿关节炎患者类风湿因子和C－反应蛋白的影响．《中国老年学杂志》.2015(2).[2] 周红霞，英夫利．西单抗联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床效果《. 中国老年学杂志》．2013( 3).[3] 曹蕾，林佳雷.公藤甲素治疗老年类风湿关节炎的疗效及其对生存质量的影响《. 中国老年学杂志》.2012(6).[4] 王莎莎，沈鹰． 老年类风湿关节炎的临床诊治要点．《中国老年学杂志》.2013( 15)
论文作者:李卫琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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