江苏省泰州市姜堰区里华医院 225500
【摘要】目的 探讨混合痔行PPH的护理方法。方法 99例混合痔患者行PPH，术前、术后护理及出院指导。结果：99例患者痔核明显回缩，顺利出院，均无严重并发症。结论 PPH的术前术后护理对混合痔患者顺利康复有重要意义。
【关键词】PPH；混合痔；术前术后护理
[中图分类号] R619[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-126-01
我院自2011年1月至2014年12月共开展PPH手术患者40例，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者40例。男性15例，女性25例。年龄18-70岁之间，病程1-22年，主要症状为大便带血，肛门疼痛，便时痔块脱出，肛门周围瘙痒，便秘等。所有患者术前一天至术后三天健康宣教。
1.2 手术方法
患者在腰麻或硬膜外麻醉下取截石位，行PPH术。
1.3 结果
手术时间20-30分钟，术后8-20h下床活动。术后第一天开始进流食，2-3天第一次排大便，住院时间4-7天。术后23例患者出现不同程度尿潴留，22例需留置导尿，8例伤口有不同程度渗血，严重疼痛6例，用镇痛药后缓解
2 术前护理
2.1心理护理
由于PPH手术涉及病人隐私部位，大多数患者紧张，焦虑，部分甚至恐惧，护理工作人员应主动热情接待患者，介绍病区环境，人员配备，住院期间的安全措施、注意事项等。责任护士向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点，减少心理顾虑，增加治疗信心，安抚紧张情绪。还可以介绍一些现有的成功病例，使患者以良好的心态接受手术治疗。
2.2 饮食及肠道准备
术前一天给予少渣半流质饮食，术前禁食12h，禁饮6至8h，术前晚清洁灌肠。
2.3 肛门皮肤准备
手术前温开水坐浴，清洁肛门及会阴部皮肤，常规备皮。
3 术后护理；
3.1 一般护理
PPH术多采用硬膜外麻醉或腰麻，术后应去枕平卧6h，监测生命体征，观察病情变化.6h后可离床轻微活动。
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3.2 出血护理
出血是PPH手术最常见的并发症，术后大多数患者有少量便中带血丝，无需特殊处理。24h内密切观察肛门伤口敷料染血情况和患者面色、神志、血压的变化，如患者有下腹胀满、肛门坠胀、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表现，提示可能有直肠出血，及时汇报医生给予处理。本组8例有不同程度的渗血，更换敷料压迫后好转。
3.3 饮食护理
一般术后6h内禁食，6h后进流质、半流质饮食，如米汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶，以免肠胀气）。，排便后可多进食蔬菜水果，.患者往往因为害怕便后疼痛而不敢过早过多的进食，应向患者解释饮食营养不仅促进创面修复与愈合，而且可以减少并发症的发生。
3.4 尿潴留护理
女性多于男性..引起尿潴留的原因有；麻醉对膀胱逼尿肌的影响，术后肛门部疼痛不适，精神紧张，不习惯床上排尿等，一般多发生在术后24小时内。本组患者23例出现尿储留，采用热敷下腹部，听流水声，不习惯床上排尿的患者，扶助下床排尿，1例有效，无效者行留置导尿，次日拔除尿管后，排尿正常。
3.5 排便护理
一般手术当日不排便，术后2-3天自行排便。指导患者排便时做深呼吸，不要过于用力，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，忌灌肠。一般排便初期有少量出血，安慰患者不必紧张，以后会逐渐减少，对于大便干结者，可于术后第3天口服润肠通便药，如麻仁软胶囊等，保持大便通畅，防止便秘而不利于创口愈合。
3.6 伤口护理
每日换药二次，碘伏擦拭，油纱条充分引流，注意伤口出血和愈合情况，肛外伤口用无菌敷料覆盖并妥善固定。保持肛门周围皮肤清洁，不要过早坐浴，[4]宋乃忠等人认为痔疮术后肿胀与术后过早坐浴有关，可用短波红外线治疗，每次照射患处30分钟，以改善患处血液循环，避免水肿，促进创面愈合。
3.7 疼痛护理
PPH手术创面在齿状线上感觉神经比较少的直肠粘膜上，疼痛不那么明显，一般可以忍受，指导家属多与患者交流，沟通，以转移病人的注意力，本组6例术后疼痛明显，遵医嘱给予镇痛剂。
4 出院指导
出院后注意休息，避免重体力活动1个月；忌饮酒，不吃辛辣食物，多饮水，多食蔬菜及富含纤维素食物；养成良好的排便习惯，及时治疗便秘；定期复查。
5 讨论
PPH手术操作相对简单，手术时间短，术后恢复快，已广泛用于临床混合痔的治疗，但仍有一定的并发症，因此做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复、切口愈合、保证PPH手术治疗效果、患者顺利出院具有重要的意义。
参考文献
[1]韩林芳.痔上粘膜环切吻合术的围手术期护理[J].中国保健营养，2013.02，（2）.
[2]陶洪元.PPH手术治疗重度混合痔的诊治及术后并发症的体会分析[J].中国中医药咨询，2011.11，3（22）.
[3]宋乃忠郑伟琴。痔术后肛缘水肿的原因及预防.临床实验医院杂 志，2008，（9）：30-31
论文作者:张秀英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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