【摘要】 本文通过统计本院2015年7月以来住本院老年尘肺患者65例次结核感染T细胞检测（TB-IGRA）结果分析该测试在患者临床诊治中的应用价值并以两个临床典型案例提示出TB-IGRA对尘肺科医生在诊治尘肺合并感染疑难病人时值得应用的一项得力辅助检验。
【关键词】 结核感染；尘肺；T细胞
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0108-02
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病；尘肺病在我国已成为发病率最高危害最严重的一种职业病，长期对矿工及其他煤炭从业者的身体健康和生命安全产生着严重的威胁肺，尘肺和结核的病变相互促进，尘肺患者因患者机体抵抗力降低，肺清除异物功能障碍；肺部广泛纤维化，细支气管扭曲变形及狭窄而引流不畅，易于感染，尘肺合并结核后，病情复杂、加重，鉴别诊断的难度很大，抗结核治疗的效果很差[1]；结核是尘肺患者并发症最常见且危害最大的一种，尘肺患者合并肺结核，会对患者健康产生极大危害，是导致死亡的重要原因之一。既往在临床遭遇尘肺合并肺部感染是否为肺结核是以患者痰中找到结核菌为诊断金标准，但实际痰培养痰涂片阳性率低难以为临床提供有效帮助；尘肺病人的PPD可靠性不高；影像学也往往难以定论；本文通过临床病例统计及实践中的两个典型应用病例分析TB-IGRA在老年尘肺病人尘肺伴感染诊治中的作用进行探讨。
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1.资料与方法
统计本院2015年7月以来住本院尘肺合并感染老年尘肺患者65例次的结核感染T细胞检测（TB-IGRA）数据；年龄65-89岁，尘肺壹期38人，尘肺贰期19人，尘肺叁期8人；TB-IGRA阳性为30人，数值为19～678pg/ml；其中壹期12人（同期中占比32%），尘肺贰期12人（同期中占比63%），尘肺叁期6人（同期中占比75%）。
典型病例一 患者祖ｘｘ，男，80岁，咳喘20年加重伴发热入院，入院诊断尘肺壹期、COPD、肺部感染肺心病；体检：两肺闻及哮鸣音及湿罗音双下肢轻度水肿。血常规提示白细胞10660，血沉42，C反应蛋白80，胸部CT报告两肺间质改变伴肺气肿、肺大泡、肺部感染。入院后先后予哌拉西林他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、替考拉宁、氟康唑等治疗，但患者发热及憋喘持续半月余仍无明显好转；查痰涂片、PPD、血培养阴性，查TB-IGRA示74pg/ml；予四联抗痨药正规试验性治疗，一周内患者症状发热有效控制。
典型病例二 患者王ｘｘ，男，78岁，咳喘22年加重伴间断发热入院，入院诊断尘肺贰期、COPD、肺部感染；体检：两肺闻及哮鸣音及湿罗音。血常规提示白细胞6200，血沉35，C反应蛋白28，胸部CT报告两肺间质改变伴肺气肿、肺部感染。入院后先后予头孢米诺、左氧氟沙星、美罗培南等治疗，但患者间断发热及憋喘持续月余仍无明显好转；多次查痰涂片、PPD、血培养阴性，查TB-IGRA示0.90pg/ml；故可基本排除合并结核情况，继续查痰培养报告两次为平滑假丝酵母菌且多种抗真菌药耐药，予卡泊芬净治疗两周后痰培养阴性，患者症状及发热有效控制。
2.讨论
结核感染T细胞检测技术是结核病诊断的新技术。其基本原理是：结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，经体外全血培养，通过结核分枝杆菌特异性重组抗原刺激感染者效应T淋巴细胞增殖，并释放λ-干扰素(IFN-λ)，通过检测IFN-λ水平，从而判断其是否具有针对结核分枝杆菌特异性的T细胞反应。该方法特异性好，不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响；同时灵敏度高，在免疫力低下/受抑制人群中也有很高的检出率。结核感染T细胞试验具备结果可靠耗时短的特点；尘肺病人易合并结核尤其是尘肺病人大多年老体弱、肺部感染反复发作，痰涂片阳性率很低，鉴别诊断手段不多且鉴别难度大；本组数据提示尘肺病人尘肺病变越重合并结核几率越高，虽然结核感染T细胞检测增高只能标示患者感染过结核，是否合并活动性感染还要其他支持项目，而结核感染T细胞检测不高则高度提示患者目前不合并结核病变，对临床诊治提供了又一项得力工具。
【参考文献】
[1]李林洋，廖江荣.结核感染T细胞斑点试验对尘肺结核的诊断价值[J].解放军医学杂志，2015年8月.第40卷第8期.
[2]王艳玲，刘慧，朱俊等.TB_IGRA检测在结核病诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2014年5月.第19卷第5期.
[3]王长征，张平安，梅冰等.γ_干扰素释放试验在肺结核诊断中的应用[J].公共卫生与预防医学，2015年底6卷 第1期.
论文作者:高森
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：尘肺论文; 结核论文; 患者论文; 肺部论文; 细胞论文; 涂片论文; 咳喘论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;