火箭军总医院肝胆外科 100088
【摘 要】目的：总结综合护理在肝癌介入手术围手术期的应用。方法：采用回顾性方法收集分析本科一段时间内行肝癌介入治疗患者的资料，总结出有效的护理干预，提高临床护理质量。结果：系统有效的综合护理对提高患者及家属的满意度，保证医疗安全，提高护理质量有着积极的意义。
【关键词】综合护理干预；肝癌介入治疗手术；临床应用
中国是肝癌发病的重灾区，对于肝癌的治疗包括根治性治疗手段和姑息性的治疗手段。目前肝癌的介入治疗广泛用于临床作为常规的辅助治疗。该手术相对于全麻手术切除来说，操作简单，副作用少，可以多次治疗。但是在治疗的围手术期过程中，还是存在着风险。本次讨论主要针对肝癌介入治疗围手术期护理的护理进行分析总结，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年6月至2018年6月收治的82例肝癌行肝癌介入治疗的患者为例。其中原发性肝癌56例，继发性26例。所有患者均符合手术指征，无禁忌症。82例患者的年龄在32至72岁之间，其中60％患者是首次介入治疗后，继续行第二，第三次治疗。患者均以普通门诊方式入院，一般生命体征平稳。手术前经过各项检查已明确肝癌诊断，术前均进行术前谈话，评估风险，家属签字同意手术。
1.2方法
超 选择插管至肝右动脉和肝左动脉及肿瘤血管，分别给予灌注化疗栓塞。常用的栓塞剂有碘油和明胶海绵，碘油的常用剂量时5～20ml。常用化疗药物有奥沙利铂，顺铂，亚叶酸钙，表柔比星和氟尿嘧啶等，2～3种药物联合应用。
2综合护理干预的应用
2.1术前护理干预
2.1.1心理支持 肝癌患者在生病治疗期间，要承受来自多方面压力，患者心理状态复杂多变。在患者入院后，给予详细全面的入院评估后，责任护士与管床医生进行沟通了解患者的具体病情，针对个体差异性进行有效的健康指导，从而取得患者的信任，保证护理工作的顺利开展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2 术前指导 根据日间责任班护士年资较高，经验丰富，沟通技巧成熟等特点，安排责任护士对患者在遵医嘱进行常规术前备皮，术前碘过敏试验，抗生素试验之余，向患者及家属详细讲解介入手术的基本知识，化疗药物引起可能发生的不良反应，术中配合的必要性等，消除患者对治疗的恐惧心理。晚班护士给予术前饮食指导，治疗前6小时禁食水，术前保证充足睡眠，术晨起排空膀胱。
2.2 术中配合 术中配合主要在术前指导患者术中如何配合完成手术。因为手术过程中，射线曝光显现成像过程中需要患者做呼气，吸气，屏气的动作。对于年老听力减退的患者，提前做好沟通，必要情况下佩戴助听器。
2.3 术后护理干预
2.3.1 术后的护理交接 患者从导管介入室术必返回普通病房。遵医嘱给予术后护理常规，持续心电监护，持续低流量吸氧，记尿量等。与手术护士详细床旁交接班，记录患者生命体征，检查患者穿刺出包扎固定是否妥善，有无渗出，是否沙袋加压，静脉管理是否通畅等。询问是否有特殊注意事项。完成手术交接后给予患者及家属及时术后宣教，以保证宣教效果。
2.3.2 术后健康宣教 术后床旁给予患者及家属术后指导的重点是：患者绝对卧床休息24小时，穿刺侧下肢制动，伸直6～8小时，期间协助患者床上大，小便。饮食指导，对于常规术后的患者，化疗药物可能会引起的胃肠道的不适症状如食欲减退，恶心，呕吐等，嘱患者合理安排进食时间，鼓励多进食。但对于消化道症状反应重且有肝硬化和门静脉高压的患者，术后禁食一天，之后正常进食，应避免较硬和过热的饮食。
2.3.3 术后护理重点 a术后护士加强巡视病房，需多加注意观察穿刺点有无渗出，穿刺侧足背动脉搏动情况有无减弱或消失，皮肤温度及颜色有无改变，若发现异常情况及时汇报医生。b 肝癌介入术后部分患者会有经穿刺处管路泵入化疗药物的需要。护士一方面在配置化疗药物过程中严格查对医嘱，精确计算泵入速度及医嘱要求。另一方面，护士需掌握常见化疗药物的配伍禁忌，不良反应，使用注意事项等。以便在治疗过程中，正确判断患者的病情变化。c肝癌介入术后股动脉置管严防滑脱，泵入药物期间指导患者及家属在床上翻身活动期间注意管路安全。微泵药物由于输入时间长，速度慢，护士加强巡视病房，检查管路是否通畅，若发现导管堵塞切忌自行通管，及时报告医生对症处理。d 化疗药引起的消化道反应，若患者呕吐明显，嘱患者头偏向一侧，以免误吸。
2.3.4 术后常见并发症 术后以发热，疼痛，消化道不良反应，穿刺处血肿，肝肾功能的损害和骨髓抑制较常见。其中发热，a疼痛，消化道不良反应患者多数能耐受。术前医嘱常规给患者备有布洛芬缓释胶囊和氨酚羟考酮口服片剂，术前发给患者，指导患者在体温大于38度以上，或疼痛明显时可以服用。b术后常规静脉使用注射用埃索美拉唑和注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌。c 对于穿刺部位血肿，多见于多次穿刺，有出血倾向或是老年患者，一旦发现，血肿较小应立即重新压迫止血，再次固定；血肿较大者，立即汇报医生进行对症处理。d 对于肝肾功能损伤的预防，鼓励患者多饮水，观察记录尿量，颜色和性状；术后第一日晨起常规给予静脉抽血化验肝肾功能的变化，及时评估患者的体征状态。e骨髓抑制不常见，多为使用化疗药物引起。血常规化验提示白细胞，血小板不同程度减少，遵医嘱按需给予升白药物的使用。护士需嘱咐患者及家属，减少探视人员，加强个人卫生，加强营养增强机体抵抗力，防止感冒。
3结果
综合护理干预的应用对于保证患者的手术效果，提高患者及家属的满意度，促进患者的恢复和提高临床护理质量有着积极的意义。
论文作者:张师
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 手术论文; 术前论文; 药物论文; 护士论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;