罗冰怡
新都区第三人民医院 内科 四川 成都610504
【摘要】目的：分析老年高血压合并早期肾损害症应用替米沙坦联合氨氯地平进行治疗的效果。
方法：入选研究的对象为2014年9月-2015年9月到院进行治疗的老年高血压合并早期肾损害症患者，病例总数86例，纳入标准：1）年龄>60岁；2）合高血压诊断标准1-2级[1] 3)134ummol/l<Cr<264ummol/l 微量白蛋白尿 尿白蛋白 30-300mg/24h 4)排除继发性高血压及其他合并糖尿病、冠心病等心脑血管疾患患者，符得患者和其家属同意后，随机划分成观察组（n=43）和对照组（n=43）,对照组和观察组患者均进行常规治疗，以此作为基础观察组加用替米沙坦。对比分析两组患者治疗效果和肾功能改善情况。结果：治疗后，与对照组相比较，观察组肾功能改善情况及血压控制水平明显要高，且Cr、BUN及尿白蛋白降低更为显著，两组数据比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用替米沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并早期肾损害症，效果显著，推荐应用于临床。
【关键词】高血压；早期肾损害症；替米沙坦联合氨氯地平
高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高位、很高危[1] 在影响预后的因素中，除危险因素外，是否存在靶器官损害至关重要，靶器官损害发生后不仅独立于始动的危险因素，加速心、脑血管病发生，而且成为预测心、脑血管病的危险标记（risk maker）。左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度（IMT)增加或粥样硬化斑块、动脉弹性功能减退和微量白蛋白尿等靶器官损害，目前被公认为是心血管危险的重要标记[2] 。故为提高老年高血压合并早期肾损害症治疗效果，本研究抽选了2014年9月-2015年9月到院治疗的43例老年高血压合并早期肾损害症患者作为观察组，应用了替米沙坦联合氨氯地平进行治疗，获得了显著且良好的效果，现汇报如下。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
纳入本研究病例对象均为2014年9月-2015年9月到院进行治疗的老年高血压合并早期肾损害患者，病例总数86例，征得患者和其家属同意后开展研究。排除合并严重肝肾功能不全患者、合并脑血管疾病患者以及药物过敏者。随机分成两组，对照组（n=43）和观察组（n=43）,对照组男性患者26例，女性患者17例，年龄为45-75岁，平均年龄为63.24±3.28岁；观察组43例患者中男29例，女14例，年龄在48-78岁之间，年龄为63.27±3.24岁。通过处理分析，两组研究患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均进行常规治疗，包括改善生活行为：减轻体重、减少钠盐摄入，补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟、限制饮酒、增加运动、降压治疗（氨氯地平片）等。以此作为基础，对照组 常规给予苯磺酸氨氯地平片 5mg 晨起 一日一次 口服，观察组患者加用替米沙坦，采取晨起口服的方式，40mg一日一次 。根据病人动脉血压对药物剂量进行合理地调整，如果血压在160/90mmHg，逐渐加大替米沙坦片药物剂量。对照组和观察组患者均持续治疗2月。
1.3观察指标
观察记录两组病人血压控制水平、治疗前后Cr(血肌酐)、BUN（血尿素氮）以及尿白蛋白。
1.4统计学方式
数据处理分析均用专业统计学软件（SPSS20.0），其中各组计量资料表示形式均为均数±标准差（），并用t进行比较检验；计数资料用%表示，经卡方进行对比检验，如果p＜0.05表示明显具有统计学意义。
2.结果
对照组血压水平控制率 67.4%(29/43)肾功水平缓解率为69.7%(30/43)，观察组 血压水平控制率93.0%(40/43) 肾功水平缓解率为90.7%(39/43)，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后 Cr(血肌酐)、BUN（血尿素氮）以及UA（尿酸水平）。指标比较如表1所示，经分析，治疗前，两组各指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后各组指标均有所降低，其中相对于对照组而言，观察组各指标降低情况更为显著（P＜0.05）。
表1 对照组和观察组治疗前后 收缩压及舒张压。 mmHg
3.讨论
平稳地控制血压是抗高血压治疗中的一个重要目标，尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者，应选用CCB，CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+重进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量、改善心肌供血，常与ACEI联合，使作用协同，两者联合尚可改善高血压合并的心肌肥厚、肾损害、内皮损伤和动脉粥样硬化等进程[3]。ARB的主要作用包括肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓肾功能不全的过程。除厄贝沙坦（60%-80%）和替米沙坦（42%-58%）外，其他药的口服生物利用度都较低（15%-33%），替米沙坦几乎完全经粪便排泄[4]。本次研究笔者就老年高血压合并早期肾损害症应用替米沙坦联合氨氯地平进行治疗的效果分析，研究结果显示，和对照组相比，观察组血压控制水平、改善Cr(血肌酐)、BUN（血尿素氮）以及尿白蛋白水平有明显改善，二者数据对比差异明显（P＜0.05）。
综上所述，老年高血压合并早期肾损害症应用替米沙坦联合氨氯地平进行治疗的效果显著且良好，可有效控制控制水平、改善Cr(血肌酐)、BUN（血尿素氮）以及尿白蛋白水平，在临床中具有应用价值以及推广价值。
【参考文献】
[1] 张维忠 第六章 高血压 内科学，第七版,251 表3-6-1血压的定义和分类.
[2] 张维忠 第六章 高血压 内科学，第七版,256-257.
[3] 郎奕 第六章 循环系统疾病用药 药学专业知识（二） 第七版 .2015,122-124
[4] 郎奕 第六章 循环系统疾病用药 药学专业知识（二） 第七版 .2015,131
论文作者:罗冰怡
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：高血压论文; 患者论文; 地平论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 水平论文; 血压论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;