袁盼盼 梁俊雄 曹林辉
中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510000
摘要；通过对相关影响较大的文献进行总结，阐述了中医名方托里消毒散的研究进展。至今，托里消毒散加减方不仅用益气托举之法治疗疮疡正虚邪恋后期的疾病，更是进一步发展深入到临床上对原发性肝癌，消化道溃疡及感染性疾病治疗。本文旨在为托里消毒散临床研究提供进一步方向。
关键词：托里消毒散加减方；研究进展；肝癌
托里消毒散为中医疮疡益气托举治法代表方，最早记载于南宋《陈氏小儿病源痘疹方论》的附方中，后陈实功论述使其应用于痈疽。该方本为十二味药物，即由人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、陈皮、连翘组成。陈实功《外科正宗》则记载去陈皮、连翘，加皂角刺、桔梗成为新的十二味方，其治法传承至今，现在多以《外科正宗》为出处［1］。
郝福明在《托里消毒散研究述评》中曾就托里消毒散的研究进展做出详细的阐述［2］。但其后十年，托里消毒散运用范围进一步扩展到应用于肛周脓肿、手术切口，甚至是对原发性肝癌，消化道克罗恩病及感染性疾病的治疗中。因此，关于托里消毒散研究发展的综合性概述亦需要在前人的基础上进一步更新，做出新的分析展望。
1.外科疮疡
1.1糖尿病足
张志明选择糖尿病足患者36例［3］，在中西医结合内科综合治疗基础上．一次性行彻底清创手术．术后配合外治法治疗。方选托里消毒散加减，得出结论：中西医结合内外综合疗法治疗糖尿痛足有较好疗效。
1.2手术切口
李治业对126例久治不愈的外科疮面伤口烧烫伤创面，采用碘伏换药并中药托里消毒生肌散加减治疗［4］。伤口均愈合结痂治愈。
席恒运用托里消毒散加减方治疗外科、妇科手术后切口延期愈合 23 例［5］，23 例患者中骨科有 2 例因转院未能治愈，其余全部治愈。
1.3压疮
元建中观察30例内服中药托里消毒散加减治疗的压疮患者［6］，进行治愈时间及治愈率对比观察，得出结论中药托里消毒散加减治疗压疮可以明显地提高压疮的治愈率，缩短治愈时间。
1.4肛周脓肿
王桂明等报导运用中西医结合方法，使用托里消毒散加减方联合激素、外科处理治疗肛周克罗恩病33例［7］，效果较满意。
卢家玉将 80 例肛周脓肿患者随机分为治疗组和对照组各 40 例，治疗组术后在常规治疗的基础上加用托里消毒散［8］。统计结果表明治疗组患者伤口愈合时间、引流情况、伤口疼痛情况、伤口周围潮红消失时间均优于对照组。
2.内痈
2.1慢性溃疡
朱卫东将胃镜确诊的52例消化性溃疡患者随机分为两组. 分别给予托里消毒散加味汤药和奥美拉唑加羟氨苄青霉素治疗［9］，结果显示托里消毒治疗组治愈率及总有效率优于对照组。
罗雄等用托里消毒散对大鼠胃溃疡进行干预［10］，提示托里消毒散具有保护胃黏膜和促进溃疡修复作用。
3.感染性疾病
3.1尿道炎
万川等观察中西医结合扶正祛邪法治疗160例非淋性尿道炎的临床疗效［11］。治疗组予托里消毒散加减，结果总有效率治疗组与对照组相相比有极显著性差异。
3.2鼻窦炎
陈兆祥应用托里消毒散治疗慢性鼻窦炎126例［12］，总有效率94％。
毋桂花、南志勇等对96例慢性鼻窦炎病例均采用托里消毒散治疗［13］。结果所有病例总有效率为94．8％。
蒋李园［14］开创性分析克拉霉素联合中药托里消毒散治疗慢性鼻－鼻窦炎的可行性。结果报告观察组患者的总有效率 91.67%，明显高于对照组。
3.3化脓性中耳炎
袁静观察中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆75 例慢性化脓性中耳炎患者治疗全部有效，治愈率为 72.9%。
卢俊等观察中西医结合治疗脾虚湿困型脓耳的疗效。亦提示托里消毒散治疗脾虚湿困型脓耳有很好的临床疗效。
4.肝癌
梁俊雄教授将40例原发性肝癌患者于栓塞化疗后开始进行西医常规处理并运用托里消毒散加减。提示托里消毒能减轻栓塞化疗引起的不良反应。
其后梁俊雄教授对20例肝癌患者于切除术前和术后服用中药托里消毒散，服药前后检测 T淋巴细胞亚群和肝功能，提示肝癌切除术前和术后服用托里消毒散均可提高患者的细胞免疫功能。
总结
综上可见，近来研究趋势符合郝福明十年前在《托里消毒散研究述评》中所阐述的特征，但通过在他的基础上整理最新运用，发现尚有待深入研究发展之处总结如下。
1.目前研究虽已经历由个案报道向具有统计学意义的多病例临床观察发展的阶段，但大样本的临床试验仍然较少，在以上论文中，样本量超过100的仅为2篇，占比14.2%；
2.与上个十年相比，仍然缺乏实验性研究，以上发表文章中仅有1篇，从分子免疫角度明确托里消毒散作用机制的研究更是少有，有待投入与探索。
3.在治疗病类繁多的情况下，缺乏各种疾病下的辩证论治，以上涉及中医辩证的仅卢俊等在《观察中西医结合治疗脾虚湿困型脓耳的疗效》分析了脾虚湿困证型的治疗。辩证论治是中国传统医学最重要的指导思想之一，在托里消毒散的研究发展过程中亦应谨慎辩证施治。
4.中药肝肾损害话题随现代医学检验发展而显露，在新的阶段，发展运用的同时探索中药安全性亦不容迟疑。以上发表论文中，除梁俊雄教授在运用托里消毒散治疗肝癌发表2篇均采用统计学方法比较肝功能变化以外，对过程中发生的不良反应提及的仅1篇。
托里消毒散治疗病种多，但仍然符合该方的传统治法治则，是在传统医学理论沿袭的基础上充分扩展临床运用的结果。目前在始终以传统医学辨证施治为原则，充分明确其安全性的的基础上扩展使用；在充分实验性研究的帮助下使该方的研究更为科学、规范，全面揭示该方疗效作用机理应是我们今后托里消毒散研究的方向。
参考文献：
[1]王利平 托里消毒散源流探讨［J］.环球中医药，2017，10［5］：59
[2]郝福明 托里消毒散研究述评［J］.中华中医药学刊，2008，26［5］：171
[3]张志明 中西医结合治疗糖尿病足36例临床观察［J］.新中医2004，36［3］：26
[4]李治业 中西医结合治疗创面愈合困难126例［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12［4］：107-108
[5]席恒 托里消毒散加减治疗外科手术后切口延期愈合23例报导［J］.甘肃中医，2007，20［4］：57-58
[6]元建中 托里消毒散加减内服配合外用治疗压疮疗效分析［J］.中医药临床杂志，2012，24［10］：25-27
[7]王桂明等 中西医结合治疗肛周克罗恩病33例［J］. 浙江中西医结合杂志，2009，19［9］：59
[8]卢家明等 托里消毒散加减在肛周脓肿术后的应用观察［J］. 中医临床研究，2015，7［17］：117-119
[9]朱卫东 托里消毒散加味治疗消化性溃疡52例［J］. 时珍国医国药，2001，12［3］：71-72
[10]罗雄等 托里消毒散对乙酸烧灼型慢性胃溃疡模型的影响［J］.陕西中医学院学报，2010，6［20］：23
[11]万川 扶正祛邪法治疗非淋性尿道炎疗效观察［J］现代中西医结合杂志，2007，22［33］：105
[12]陈兆祥 托里消毒散治疗慢性鼻窦炎126例临床观察［J］.中国医药学报，2001，6［17］：20-22
[13]毋桂花，陈勇 托里消毒散治疗慢性鼻窦炎的临床体会［J］中医耳鼻喉科学研究，2009，4［10］：170-172
[14]蒋李园 克拉霉素联合中药托里消毒散治疗慢性鼻窦炎的可行性分析［J］.中医临床研究，2015，13［39］：56
论文作者:袁盼盼,梁俊雄,曹林辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：托里论文; 中西医结合论文; 加减论文; 鼻窦炎论文; 肝癌论文; 患者论文; 疗效论文; 《健康世界》2018年4期论文;