（新疆哈密市巴里坤县石人子乡卫生院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：通过护理干预消除搪尿病病人的症状,控制血清葡萄糖在正常范围或接近正常范围。从而防止因血清葡萄糖过高而引起各种急慢性并发症的发生发展，提高患者的生命和生活质量。方法：（1）采用三诺生物传感股份有限公司EA-11血糖测试仪对早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后、晚餐后或临睡前手指末梢血糖进行监测：（2）对血糖情况进行临床观察及有关糖尿病饮食、合理用药指导、常用运动方法和强度、进行重点教育。结果：66例患有糖尿病酮症酸中毒的患者，除1例放弃治疗,3例未愈合，余血糖控制良好，成功率96.18%。结论：按时监测血糖，对血糖情况进行临床观察及有关糖尿病饮食、合理用药指导、常用运动方法和强度、进行重点教育，对防止因血清葡萄糖过高而引起急慢性并发症的发生和发展，有着重要意义。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0190-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病(DM)的一种急性严重的并发症，是由于胰岛素的相对或绝对不足组织利用葡萄糖能力下降，脂肪分解代谢及糖异生作用的增强肝脏酮体生成增多而造成高血糖及酮症而诱发一系列水、电解质酸碱平衡紊乱。严重导致昏迷是糖尿病死亡的重要原因之一。常以饮食不当、感染、注射胰岛素中断治疗、外伤等为诱因。因此，做好临床观察及糖尿病教育，对于病人的生活质量的提高具有重大意义。
1.对象与方法
1.1 对象
于2016年3月至2018年3月在我院住院的66例糖尿病酮症酸中毒患者为对象.其中女患者35例，年龄均数53.49岁，标准差14.35岁，男患者31例。年龄均数52.30岁，标准差13.54岁，病程60天～5年，病程1年以上25例，病程均在1年以内者41例、嗜睡19例、昏迷15例、恶心、呕吐21例、腹痛7例，66例糖尿病酮症酸中毒患者均符合诊断标准。
1.1.1化验检查 人院时血糖平均26.4±11.8mmol/L，血糖最高达到48mmol/L，66例例酮体均为阳性，二氧化碳结合率为平均13.63±8.04mmol/L，血钾≤3.5mmol/L，血钠均为正常。
1.2 方法
1.2.1采用美国强生公司生产稳步末梢血糖监测仪进行早餐前、早餐后2小时、午餐后、晚餐后或临睡前进行末梢血糖监测，采血部位为手指末端。
1.2.2使用末梢血糖监测仪的注意事项：做好校正，检查试纸型号是否与仪器相配，试纸有无过期。
1.2.3胰岛素治疗方法三餐前腹壁皮下注射门冬胰岛素、或早晚餐前腹壁皮下注射门冬30胰岛素，根据末梢血糖监测值对胰岛素用量进行调整，用量在30～60u/日。
1.2.4进行临床观察 首先使患者绝对的卧床休息，保持病室安静，注意保暖，氧气吸人，观察神志状态的改变，呼吸节律的变化及呼气时有无酮味、即烂苹果味，按时测量呼吸、心率和血压，记录24h出人量，记录各项检查指标，按时抽血，留取尿液标本送检，以测定血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋、pH值和血电解质。
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2.健康教育
2.1 饮食治疗对糖尿病酮症酸中毒的重要性
2.1.1饮食控制对糖尿病酮症酸中毒的作用：（1）减轻胰岛素负担。所有糖尿病患者有不同程度的胰岛素功能低下，摄人热量过高对胰岛素工作负荷加重；（2）减肥。大部分2型糖尿病病人体重超重，控制饮食可减少体内过剩的脂肪；（3）纠正代谢紊乱。糖尿病是代谢紊乱疾病，通过平衡饮食控制使血糖能够超于正常水平，并且可以获得最佳的血脂水平，通过采取补充缺乏的蛋白质，增加体重轻的患者的体重从而增强患者的抵抗力。
2.1.2饮食安排 糖尿病病人的包含定量必须满足保证人体具基本的基础代谢以及日常活动所需的能量，所以必须按每日劳动强度标和准体重计算每日所需的热量，故我们所安排的定量主要是食物三要素，为达到平衡饮食必须按碳水化合物占52～60%，脂肪占25～30%，蛋白质占12～20%比例分配，为了使一天血糖不致幅度波动很大需三餐规律，一天量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5 或1/7、2/7、2/7、2/7分成四餐进行分配。
2.1.3每日进食量的计算 标准体重(千克)=身高(厘米)-105。按正常体重、消瘦、肥胖、劳动强度安排。每日所需总热量=标准体重(千克)每日每公斤所需热量(千卡/千克/曰)。
2.1.4用药合理指导 向病人说明各种口服降糖药的药量作用及降糖药的服药时间，以保证病人按时服药。第一类：促进胰岛素分泌类药物，包括磺脲类药物和-瑞格列奈。这类药物主要是通过直接促进胰岛素细胞分泌胰岛素而达到降低血糖的作用，主要依赖有功能的胰岛素B细胞起到降糖作用，故不适用于I型糖尿病，因此，都存在潜在的低血糖并发症，所以剂量要适当，必须在医师指导下使用。
2.2 常用运动方法和运动强度
2.2.1轻度运动平地自行车、广播操、健身操等。
2.2.2中度运动上楼梯。
2.2.3重度运动、乒乓球、跳绳等。
3.结果
本级66例糖尿病患者，空腹血糖在4.4～6.1mm/L(22例)，空腹血糖在4.9～7.1mm/L(30例)，5.0～8.0mm/L(50例)，成功率占96.18%，放弃治疗1例，未愈2例，占3.82%，结果表明，按时监测血糖，对血糖情况进行临床观察及有关糖尿病饮食、合理用药指导、常用运动方法和强度、进行重点教育，对防止因血清葡萄糖过高而引起急慢性并发症的发生和发展，有着重要意义。
4.讨论
目前针对糖尿病患者还没有彻底根治的治疗方法，但对于血糖及急慢性并发症是可以得到完全控制的，只要我们积极推广对糖尿病患者及家属的健康知识的教育、普及糖尿病的防治知识，尤其在糖尿病综合治疗中，饮食治疗作为一项最基本的治疗措施。要想合理控制血糖，就要把饮食中所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪、三大营养物质进行合理的调配，发挥药物的治疗作用。由于糖尿病病人人体内胰岛素绝对不足和相对不足，进食后血糖升高，对胰岛细胞产生不良影响，使胰岛T细胞功能进一步减退，只有控制饮食后才能使胰岛细胞负荷减轻。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，一且出现糖尿病酮症酸中毒病情严重，也是糖尿病病人发生死亡的主要原因之一。因此，以早期诊断、早期治疗、延缓或减少并发症的发生和发展，减少患者的致残率和死亡率，把糖尿病酮症酸中毒引起的危害降低到最低水平是完全可以的。
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论文作者:于彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：酮症论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 酸中毒论文; 胰岛素论文; 病人论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;