辽宁中医大学 辽宁沈阳 110032
【摘 要】吞咽功能障碍是脑卒中患者治疗和恢复的关键性问题，直接影响患者的治疗和康复质量，先就目前中医治疗卒中后吞咽功能障碍的最新研究进展进行总结。
【关键词】脑卒中；吞咽功能；中医；康复；研究进展
脑卒中后吞咽功能障碍是临床最常见也最棘手的问题，患者多有饮水呛咳，吞咽困难，甚则不能饮食。这极易导致患者营养不良，误入气管的食物也会导致吸入性肺炎，给患者康复带来困难，给患者的治疗信心带来打击[1]。中医在治疗卒中后吞咽功能障碍具有明显的疗效和不可替代的作用，现综述如下：
1 针灸治疗
1.1 常规针刺
“腧穴所在，主治所及”，章颖等[2]认为选穴应以面、口、颊及脖颈等部位进行针刺治疗，针刺过程不易运用过多的针刺手法，避免对患处肌肉神经的强刺激，留针30min。谯智泉[3]用针灸治疗脑卒中后吞咽功能障碍43例，取穴风池、风府、颈百劳、濂泉、夹濂泉、金津、浴液、合谷、太冲、通里穴。治疗结果总有效率95.35%，明显高于对照组74.42%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.2电针治疗
电针治疗是以一定频率，适当强度的电流刺激以避免失用性萎缩，改善吞咽神经麻痹，增加肌肉的力量、控制力和协调能力[4]。毛立亚等[5]采用电针夹濂泉穴治疗卒后吞咽功能障碍。针刺夹濂泉（双）得气以后，电针刺激以肌肉轻微搏动为宜，时间30min。临床总有效率90%，值得广大医师学习推广。
1.3艾灸治疗
中医理论认为脑卒中患者多为正气不足而血有淤滞，中医传统的艾灸治疗则恰恰可以起到通达经络，补气活血，固本培元的作用[6]。艾灸选取舌本之穴廉泉；能通利肺气，上达咽喉的天突与少商；经面颊，挟口唇的手阳明经要穴合谷，手三里；足阳明经的络穴丰隆。再借助艾草本身温通经脉的作用，配合火的灼热之性，就可以起到畅达气机，活血通络的效果，改善卒中后的吞咽功能障碍[7]。并且艾灸技术简单，易于操作，患者容易接受，便于基层医院开展。
2中药治疗
2.1中药外敷治疗
研究发现，选用益气活血，温经通络的中药外敷，可以直达病灶深处，一则中药可以通过肌肤直接渗透以濡养肌肉筋骨关节，二则可以直接作用于患处以通行气血，所以临床往往取得很好的疗效[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆谭章霞[9]用中药颈部湿热敷法治疗中风后吞咽功能障碍在临床取得了很好的疗效，总有效率90.90%，显著高于对照组66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。其选用红花、当归、川芎、田七、伸筋草、鸡血藤等活血作用强，通经作用好的中药，煮取留汁后，加入陈醋黄酒以在使用时加速药物的吸收。治疗前将浸透药物的毛巾，热敷于肩颈部，温度以刚刚可以忍受为宜，此法简答易于掌握，是一种行之有效的中医特色疗法。
2.2中药口服治疗
王雅洁等[10]认为，吞咽功能障碍属于中医噎膈的范畴。病机为体内痰气互结，瘀阻经络，以至于胃气不得沟通上下，在上的表现为不能吞物，饮食难下。其选用的经典方剂启膈散中，用郁金，砂仁以开通气机之淤滞，沙参，贝母以化痰浊之凝集，佐以茯苓和胃，荷叶降逆，临床应用颇有效验，成果斐然。
3讨论
综上所述，中医在治疗卒中后吞咽功能障碍中具有卓越的治疗效果和不可替代的作用。再临床应用中选择简单方便，经济高效的传统疗法，有助于增加患者的依从性，减轻患者家庭的经济负担，对患者的短期治疗和长期康复都意义重大。吞咽功能障碍的患者，第一无法保证营养物质的摄入，易导致蛋白质的缺乏和电解质的紊乱。二来会面临吸入性肺炎的风险，加重患者的病情和治疗难度，另外，虽然吞咽功能障碍的患者应该选用鼻饲，但很多患者往往拒绝接受鼻饲，所以临床往往不乏营养不良和吸入性肺炎的患者。所以，尽早的开展和普及具有中医特色的治疗和康复，不光可以为患者减轻痛苦，帮助他们早日康复。更可以为患者家属节约大量的金钱和时间成本，帮社会排忧解难。中医中药的治疗，虽然成本不高，但临床往往会有神奇的效果，并易于学习推广到广大基层医院，可以为更多的患者和家庭送去福音，给他们生活的希望和勇气。
参考文献：
[1]陈启波,谭毅.《针刺与康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的研究进展》中国临床新医学[J],2013;6(8):829-832.
[2]章颖,于涛,苏志超等.《针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍的选穴经验》山东中医杂志[J],2014;(4):288-289.
[3]谯智泉，陈方芳，罗永浩.《针灸治疗脑卒中后吞咽功能障碍43例 》河南中医[J],2016; 36(8):1356-1358.
[4]张爱红.《电针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗吞咽功能障碍55例》中国民间疗法[J]，2016;24(1):31-32.
[5]毛立亚,毛忠南,张晓凌等.《电针夹廉泉穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察》中国中西医结合杂志[J],2016;36(5):632-634.
[6]王秀琴,鲍春龄.《艾灸联合系统性康复护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍的影响》全科护理[J].2014;12(30):2840-2841.
[7]郭奕萍,于朝群.《吞咽基础、摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难48例》内蒙古中医药[J].2011;30(21):54-55.
[8]陆小卫,莫柳丹,黄珍岭等.《中药液颈部湿热敷辅助治疗中风后吞咽功能障碍》今日健康[J].2015;14(9):306.
[9]谭章霞.《用中药颈部湿热敷法治疗中风后吞咽功能障碍的效果分析》当代医药论丛[J].2016;(9):17.
[10]王雅洁,李艳,张凤平.《中医药对缺血性脑卒中患者吞咽功能的影响》中医药临床杂志[J].2016;(6):827-829.
论文作者:杜琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：功能障碍论文; 患者论文; 艾灸论文; 电针论文; 脑卒中论文; 针刺论文; 中医论文; 《航空军医》2016年第28期论文;