（扬州大学医学院附属泰州市人民医院ICU 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对ICU患者鼻饲返流的预防效果。方法：将2013年10月至2015年6月本院ICU患者208例按随机数字表法分为综合护理干预组（106例）和对照组（102例）。对照组按传统方法留置胃管，间歇滴注营养液。综合护理干预组采取留置胃管60-65cm，使用输液泵持续滴注，床头抬高30～45度，对高颅压及高乳酸汇报医生纠正治疗。结果：与对照组比较，综合护理干预组病死率下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，综合护理干预组返流发生率、院内获得性肺炎、住ICU时间明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：综合护理干预对ICU患者鼻饲返流能有效预防，能够降低院内获得性肺炎发生率、住ICU时间及病死率。
【关键词】 综合护理干预；鼻饲；返流
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0295-02
ICU重症患者常存在意识障碍、吞咽困难，并伴有咳嗽反射能力减弱，常需通过鼻饲饮食、机械通气等维持生命，是胃内容物反流误吸的高危人群。因其每天的能量消耗是正常状态的1～2.5倍并持续数周[1]，早期积极的肠内营养支持能明显改善患者的预后[2,3]，因此鼻饲饮食是重症患者营养支持的重要及必要措施之一。但是此类重症患者鼻饲过程中往往容易出现返流现象[4]，引发各种并发症。轻者引起呛咳，重者引起吸入性肺炎，甚至窒息。所以，对ICU鼻饲患者的护理中，预防返流是一项重中之重的护理干预工作。现将本ICU208名实施鼻饲肠内营养的患者分为对照组和综合护理干预组，观察综合护理干预对ICU患者鼻饲返流的预防效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 现将2013年10月至2015年6月本院ICU患者208例，男121例，女87例，平均年龄52岁。入选标准：（1）年龄16～76岁；（2）需进行肠内营养支持；（3）伤前重要脏器无明显器质性病变；（4）不存在消化系统机械性梗阻。排除标准：（1）患者家属中途放弃者；（2）存在严重致命性疾病者。按随机数字表随机分为两组,其中综合护理干预组（106例）和对照组（102例）。
1.2分组 208例患者按随机数字表法分为综合护理干预组（106例）和对照组（102例）。对照组按传统方法留置胃管，间歇滴注营养液。综合护理干预组采取留置胃管60～65cm，使用输液泵持续滴注，床头抬高30～45度，对高颅压及高乳酸汇报医生纠正治疗。
1.3 观察指标 观察两组返流发生率、院内获得性肺炎、住ICU时间及病死率情况。
1.4 统计学方法 数值以x-±s表示，计量资料采用两独立样本的t检验, 计数资料采用χ2检验,使用SPSS19.0进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况、两组临床疗效比较 两组在年龄、性别、病情等一般基线资料方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。与对照组比较，综合护理干预组住院病死率明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3.讨论
长期鼻饲意识障碍患者因长期卧床，代谢率下降，各系统器官的生理功能减退，食管横纹肌、平滑肌存在一定程度上收缩无力或肌瘫痪，使食管贲门处于开放状态，胃排空延缓[5]易出现胃内容物返流误吸甚至发生肺炎和窒息。对于颅脑疾病患者，往往因为高颅压造成胃肠功能下降，甚至呕吐、返流[6,7]，及时的降颅压治疗往往能减少返流，改善预后。对于一些高乳酸患者，往往存在组织灌注不足[8]，胃肠道粘膜缺血缺氧，及时的抗休克治疗有助于胃肠道功能的恢复，减少返流的发生。这些患者往往需要汇报医生进行针对性治疗,同时患者的胃肠功能得到改善,减少了胃内容物返流的机会。
我们研究发现对ICU患者采取综合早期护理干预，能有效降低返流发生率、院内获得性肺炎、住ICU时间(P＜0.01)，同时也降低了患者的住院病死率(P＜0.05)。考虑与以下因素有关：1.输液泵持续滴注根据患者胃肠道适应能力，准确调节输注的量、速度，使营养液均匀缓慢地进入消化道，减少对肠道的刺激，防止了返流的发生[9]。2.采用抬高床头30-45度鼻饲，可促进肝颈静脉回流，并有利于患者呼吸。同时维持胃肠的生理位置，借助于重力的作用，加速胃的排空[10]。3.正常情况下食道、胃贲门在不进食时处于关闭状态，但昏迷病人处于开放状态。当脑组织缺氧、水肿、颅内压增高，由于括约肌功能缺失，易发生返流[6,7]。4.重症患者往往存在隐性休克[11]，表现为乳酸增高，组织灌注不足，而以胃肠道明显，这类患者及时纠正休克，往往带来胃肠道功能的显著改善，不易发生返流。
总之，对ICU患者鼻饲患者进行综合护理干预，能够有效预防返流，降低院内获得性肺炎发生率、住ICU时间及病死率。实施措施简单、合理、有效，值得在各级医院推广。
【参考文献】
[1]张小红.颅脑损伤昏迷患者鼻饲反流早期护理干预的观察[J].中国保健营养,2014,05:2667-2668,2218.
[2] Taylor SJ, Fettes SB, Jewkes C, et al. Prospective, randomized,controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury[J]. Crit Care Med 1999;27:2525-2531.
[3]Dennis MS, Lewis SC, Warlow C; FOOD Trial Collaboration. Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet. 2005 Feb 26-Mar 4;365(9461):764-72.
[4] Ott L, Annis K, Hatton J, et al. Postpyloric enteral feeding costs for patients with severe head injury: blind placement, endoscopy, and PEG/J versus TPN[J].J Neurotrauma 1999;16:233-242.
[5]徐毅君,孙红霞,胡新林等.改良鼻饲方法对老年糖尿病病人鼻饲并发症及血糖的影响[J].护理研究,2012，26（5）：1215-1216.
[6]肖玉芳，张志兰，张玉萍.改良鼻饲法用于脑外伤病人胃肠内营养并发症的护理[J].国际护理学杂志，2006，25（7）：539-541.
[7]张晓奕，孙宇岩.老年鼻饲患者误吸原因分析与处理[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1829-1830.
[8]吕晓春,许强宏,蔡国龙等.ScVO2联合乳酸清除率指导脓毒症休克患者的容量复苏[J].中华医学杂志,2015,95(07):496-500.
[9]王雪.营养液两种不同输注方式的对比分析[J].护士进修杂志，2013，28（19）:1795-1796.
[10]张韶红,王颖,盛叶红.体位变化对脑卒中鼻饲患者食物返流的影响[J].护士进修杂志，2013，29（19）:1769-1770.
[11]Ranzani OT1, Monteiro MB1, Ferreira EM,et al. Reclassifying the spectrum of septic patients using lactate: severe sepsis, cryptic shock, vasoplegic shock and dysoxic shock[J].Rev Bras Ter Intensiva. 2013 Oct-Dec;25(4):270-8.
论文作者:胡梅芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 发生率论文; 乳酸论文; 院内论文; 营养论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;