湖南省韶山市人民医院五官科 湖南韶山 411300
摘要：目的：探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及术后药物治疗的临床效果；方法：从我院2012年3月至2013年6月收治的翼状胬肉患者中选取62例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组31例，均行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，对对照组术后行地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液交替治疗，观察组行典必殊滴眼+玻璃酸钠滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液治疗，观察手术效果及术后痊愈及复发情况。结果：62例患者手术情况良好，创口愈合时间平均（5.2±1.8）d，未发生严重并发症。经6-12个月随访显示，观察组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术安全性高，创口愈合时间短，术后使用典必殊滴眼、玻璃酸钠滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液联合治疗，能有效降低复发率，改善预后。
关键词：翼状胬肉；手术治疗；术后药物治疗
翼状胬肉为眼科疾病中较为常见的疾病，也是影响人类生活质量的高发性眼科疾病之一。行手术治疗为目前治疗翼状胬肉最为有效的手段，临床大多行角膜缘肝细胞移植术对翼状胬肉进行治疗，手术完成后，继续使用药物治疗翼状胬肉，可有效降低复发率[1]。在本组研究中，对翼状胬肉角膜缘干细胞移植术后行药物治疗，效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2013年6月收治的翼状胬肉患者62例为观察对象，男性39例（48眼），女性23例（34眼），年龄32-76岁，平均年龄（45.7±3.5）岁，53例（68眼）为原发翼状胬肉，9例（14眼）为复发翼状胬肉。将62例患者随机分为观察组与对照组，每组31例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有较好可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法
显微镜下局部浸润麻醉后，剪开角巩膜缘处球结膜组织，从根部剪除剥离的胬肉组织，刮净角膜表面的胬肉组织及角膜缘的变性血管，在同侧眼下方角膜缘后2mm分离球结膜瓣至角膜缘内1mm处，取带有角膜缘基底上皮层透明角膜组织0.5-1.0mm的且带2mm球结膜组织的角膜缘植片，将植片上皮面朝上平铺于角膜缘巩膜植床上，用10-0显微尼龙缝线将植片间断缝合固定于角膜缘巩膜植床及球结膜上。
1.2.2术后治疗方法
对照组术后行地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液交替治疗，4次/d；观察组行典必殊滴眼+玻璃酸钠滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液治疗，4次/d，1个月为1疗程。
1.3观察指标
观察所有患者手术效果，术后对患者进行6-12个月随访，记录两组患者治愈情况及复发情况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义
2.结果
2.1手术结果
本组62例患者，术后创口愈合时间4-8d，平均（5.2±1.8）d，术后出现1例（1.61%）睑球粘连、1例（1.61%）结膜创口延迟愈合，未见严重并发症。
2.2术后药物治疗效果对比
术后6-12个月随访结果显示，观察组治愈率为93.55%，明显高于对照组77.42%，复发率为6.45%，明显低于对照组22.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
3.讨论
翼状胬肉为结膜变态反应性眼部疾病，流行病学调查表示[2]，紫外线照射为翼状胬肉形成的主要诱发因素；而烟尘、风沙等长期刺激也会形成翼状胬肉；也有学者表示，泪腺异常及遗传、免疫反应等因素，也是翼状胬肉的发病基础。
翼状胬肉主要行手术切除治疗，经手术切除后，依然有较高复发率，可达25%左右。为预防翼状胬肉复发，眼科医生主要采取药物治疗减少术后翼状胬肉复发。大多数学者认为[3]，翼状胬肉复发与手术创伤、术后炎症反应等呈密切相关性，胬肉组织残留的细胞外基蛋白沉积与纤维细胞，引发纤维组织血管形成；而翼状胬肉手术会使角膜缘干细胞受损伤，无法建立正常角结膜上皮，角膜上皮纤维血管过度增生引发翼状胬肉。行角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉治疗中，为破坏胬肉角膜缘提供上皮来源，经干细胞增殖分化及细胞向心性修复，使角膜缘取得解剖上重建。
翼状胬肉切除联合角膜缘肝细胞移植术后行药物治疗，是防治胬肉再次复发的关键。在本组研究中，术后行典必殊、玻璃酸钠、双氯芬酸钠三种药物联合治疗。经结果显示，手术治疗后患者均取得较好的恢复效果；术后采取不同药物治疗，观察组治愈率高，复发率低，显著优于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致[4]。
玻璃酸钠滴眼液是一种新型角膜损伤修复药物，其中含有透明质酸钠，有润滑、保水作用，可保护细胞增殖，与纤维连接蛋白结合，能利于角膜上皮细胞增殖与伸张效果，显著作用于角膜修复。典必殊能作用于肾上腺皮质激素反应的眼科疾病、眼表细菌感染或感染危险性症状；主要针对眼部感染的常见病原菌有效，如葡萄球菌、链球菌、耐青霉素株、肠炎链球菌等；双氯芬酸钠吸收快，安全性高，能有效降低不良反应发生。
综合上述，翼状胬肉切除联合角膜缘肝细胞移植术为安全性高，并发症较少的术式，术后联合玻璃酸钠滴眼液、典必殊、双氯芬酸钠治疗，可有效促进病情恢复，降低复发率，值得临床推广。
参考文献：
[1]邹媛，张明昌.过氧化物酶体增生物激活受体激动剂对翼状胬肉成纤维细胞增生的抑制作用[J].中华实验眼科杂志，2011，29（4）：341-345.
[2]张蒙.抗新生血管生成药（贝伐单抗）治疗翼状胬肉的研究现状[J].医学综述，2014，20（1）：109-111.
[3]何亚妮，李桂香，段直光等.翼状胬肉切除术后巩膜融解并发症原因分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1110-1112.
[4]李佳，周丹虹，陆琳娜等.丝裂霉素C联合自体游离结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（8）：1102-1104.
论文作者:毛晴云
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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