隆回县人民医院 湖南邵阳 422200
摘要：目的：对多层螺旋CT应用于急腹症肠梗阻的诊断价值进行探析，作为日后急症肠梗阻患者的治疗依据。方法：研究选取我院接收88例经临床保守治疗证实为急腹症肠梗阻并且有病理诊断依据的患者，患者随机分为对照组及观察组，分别采用腹部X线平片检查及多层螺旋CT检查的检查方法。结果：观察组患者的误诊率为0，漏诊率为4.55%，符合率为95.45%，对照组患者的误诊率为6.82%，漏诊率为18.18%，符合率为70.54%，观察组患者的检出情况明显优于对照组患者的检出情况，组间差异有统计学意义（P<0.05）结论：多层螺旋CT在急腹症肠梗阻诊断中且能有效辨别疾病分型，其临床确诊率较高，具有显著的诊断价值，能够改善传统检查方式的缺陷，提供更准确的疾病分型依据，值得临床应用，有推广价值。
关键词：多层螺旋CT；腹部X线平片；急腹症肠梗阻；诊断价值
急腹症肠梗阻主要因素包括肠套叠、炎症、粪石堵塞、肿瘤等，治疗急腹症肠梗阻的有效手段便是外科手术，在进行手术治疗之前首先进行病情观察，确定病灶位置以及病变的部位、性质，病情发展状况等[1]，诊断急腹症肠梗阻的两种常见方式便是CT和腹部X线，CT检查显示密度较高，能够完全显示病症的部位以及实际诊断信息，确定梗阻的位置、积气、积液扩张以及肠系膜血管情况等，是判断肠绞窄比较可靠的影像征象。而肠梗阻病变类型方面腹部X线平片检查在判断上存在很多不足。本次选取我院接收88例经临床保守治疗证实为急腹症肠梗阻并且有病理诊断依据的患者，分别采用腹部X线平片检查及多层螺旋CT检查的检查方法，现就研究结果作如下内容报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次选取我院接收88例经临床保守治疗证实为急腹症肠梗阻并且有病理诊断依据的患者，分别采用腹部X线平片检查及多层螺旋CT检查的检查方法，其中观察组患者共44例，包括男性患者共21例，女性患者共23例，患者的年龄分布为21-79岁，平均年龄分布为（54.34±2.12）岁，其中包括粘连性肠梗阻患者共12例、麻痹性肠梗阻2例、结肠直癌6例、肠系膜囊肿性肠梗阻12例、乙状结肠扭转肠梗阻8例、腹股沟疝合并肠梗阻4例。对照组患者共44例，包括男性患者共24例，女性患者共20例，患者的年龄分布为22-78岁，平均年龄分布为（53.32±2.23）岁，其中包括粘连性肠梗阻患者共14例、麻痹性肠梗阻4例、结肠直癌4例、肠系膜囊肿性肠梗阻10例、乙状结肠扭转。两组患者一般资料不存在明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
所有患者均站立位进行腹部X线平片检查，站于机器（岛津RAD speed M型DR）前，进行腹部摄片检查，在完成拍摄之后，由有丰富经验的医师对拍摄结果进行详细探讨分析，得出科学的诊断结果。
1.2.2观察组
通过CT（东芝Aquilion 16排螺旋CT）进行常规扫描的患者共22例，另外有22例进行常规扫描及增强扫描，扫描过程中首先进行碘海醇的静脉注射，保证静脉注射参数为350型、速度3ml/s、体积100ml，开始注射之后的30d进行动脉期的扫描，之后的70s后实施静脉期扫描，电力参数设置为120kv扫描电压、150mA扫描电流，同时扫描的层厚为7.0mm，重建的层厚为1mm，扫描时患者的上包膈顶转移至腹股沟，完成扫描后通过Vitrea工作站进行图像的处理，发现病灶所在位置，明确肠梗阻的发病原因。
1.3诊断标准
对肠梗阻的位置进行检查，如果正常的管径及远侧的肠管及近侧的肠管间有塌陷的移行带，则为肠梗阻确诊依据，通常肠管中有积气及积液存在时，肠管结肠的扩张>6.5cm，小肠的肠管扩张内径>2.8cm。将检查的结果经过专家检查确诊，证实符合标准对比指征，记录确诊结果符合概率、漏诊及误诊概率。
1.4统计学方法
本次研究通过软件SPSS 22.0进行统计学分析，其中计数资料通过χ2进行验证，计量资料通过（±s）表示，若组间差异有统计学意义，则P<0.05。
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2 结果
对比可见，观察组患者的误诊率为0，漏诊率为4.55%，符合率为95.45%，对照组患者的误诊率为6.82%，漏诊率为18.18%，符合率为70.54%，观察组患者的检出情况明显优于对照组患者的检出情况，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
造成肠梗阻最主要的原因是肠道中出现功能障碍，内容物通行受到阻碍，大量的空气、血液弥散气体、肠道中的内容物细菌分解产生的气体对肠道的正常通行造成影响，胃肠道的液体、潴留液体以及肠腔中因内积液及积气的影响造成的阻塞也会引起肠梗阻，肠梗阻的位置及时间对肠管的扩张也有一定的影响[2]。梗阻下的肠管中的粪便、萎缩及空虚在发生梗阻时，因为肠壁的变薄形成肠腔中的压力变化，在此作用下，内容物形成对于肠壁血运的阻碍，导致静脉的回流受到影响，无法正常进行回流运行，小静脉及肠壁的毛细血管出现郁血，并发水肿、充血等症状，最终形成肠管的缺氧坏死。肠梗阻一旦发生，会导致患者自身出现剧烈的疼痛，对患者身心造成严重的影响，如果治疗不及时，对生命健康有严重威胁，因此急腹症肠梗阻患者的早期检查有重要的临床意义，当前随着医疗水平的不断进步，影像学检查的方法在诊断中有较为广泛的应用价值，是常见的诊断形式之一[3]，多层螺旋CT检查方法能清晰反映病灶及邻近组织图像，为制定治疗计划，判断预后提供影像学数据。腹部X线平片检查在肠梗阻病变类型方面判断上存在很多不足。其中肠梗阻CT表现主要见于以下几点：（1）CT平扫见近肠端扩张、肠壁的厚度相对于正常有差异，可见扩张及正常肠管的分界位置，不完全梗阻见肠管不完全扩张或扩张、正常肠管交替出现；（2）定位梗阻病灶，由远至近逆追踪肠管，到达梗阻肠管为止，比较正常/梗阻肠管，定位梗阻病灶及平面；（3）判断梗阻原因，因梗阻原因不同，梗阻的类型也存在差异，具体包括腹内/外疝、肠系膜血管栓塞、为肿瘤性、肠粘连、肠套叠、麻痹性、炎性梗阻、肠扭转/绞窄、粪石性等，不同类型的CT存在表现形式的差异，本次研究并未就此进行深入研究，可扩大样本量进一步研究；（4）评价肠梗阻病变严重程度，重点关注门静脉及肠壁内是否积存气体，比如绞窄/缺血性肠梗阻存在肠道供血障碍，CT扫描观察肠管有扩张的现象，同时肠壁厚度大于3mm，在肠壁内及肠系膜/门静脉有气影出现，管壁有水肿及腹腔积液，CT增强或可见肠系膜静脉管腔闭塞。本次研究中，观察组患者的误诊率为0，漏诊率为4.55%，符合率为95.45%，对照组患者的误诊率为6.82%，漏诊率为18.18%，符合率为70.54%，观察组患者的检出情况明显优于对照组患者的检出情况，组间差异有统计学意义（P<0.05）在本次研究中观察组存在漏诊现象，可能是检查时的位置关系，或者是检查后住院时病情恶化引起的。对于阴性患者需要反复复查，提高准确性。多层螺旋CT检查对急腹症肠梗阻症具有显著的诊断价值，这与其他文献报告结果一致。综上所述，多层螺旋CT在急腹症肠梗阻诊断中且能有效辨别疾病分型，改善传统检查方式的缺陷，提供更准确的疾病分型依据，可做为临床检查的有效方法，具有良好的诊断价值，临床上值得普及推广。
参考文献
[1]王建波,贾绍环,陈翼等.多层螺旋CT在急腹症肠梗阻的诊断价值观察[C].2016:436-437.
[2]高汉斌,胡胜金,谢永红. 螺旋CT在常见急腹症病因诊断中的作用分析[J]. 基层医学论坛,2017,21(32):4520-4521.
[3]袁俊华. 腹部CT平扫应用于闭合性外伤性肠破裂的诊断价值[J]. 泰山医学院学报,2017,38(11):1295-1296.
论文作者:戴建华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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