（山西阳泉紧急医疗救援中心 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：归纳产后出血产妇的院前急救经验，以提高产妇抢救成功率。方法：回顾性分析我中心2013～2014年34例产后出血病例的急救与护理。结果：34例产妇均被安全送到医院并接受急救。结论：产后出血产妇在急救过程中应及密切观察患者生命体征，及时开放患者静脉并采取相应止血措施，结合出血原因采取相应的止血措施，降低出血量，为产妇获得成功抢救创造有利条件。
【关键词】产后出血；止血；急救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0198-02
产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，据统计多数产妇产后出血多出现于产后2h内。我急救中心作为本市主要的院前急救中心，仅2013～2014年我院共外出接诊危急孕产妇42例，成功将其全部安全送达就近医院接受救治，为危急产妇获得成功救治创造了良好条件，本文仅选取2013～2014年接诊的36例危急孕产妇作为本次研究对象，陈述本次产后出血产妇院前急救[1]的经验。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
对2013～2014年我急救中心接诊的36例产后出血患者的基本临床资料作以简单回顾分析，本组患者年龄24～38岁，平均年龄（27.4±2.6）岁，19例经产妇，17例初产妇，24例阴道分娩，8例剖宫分娩，18例子宫收缩乏力性出血，7例软产道损伤，11例胎盘残留，8例剖宫分娩中有5例产妇出血量达450ml～3000ml。
1.2接诊准备
1.2.1接诊准备
了解相关情况：120接诊人员接到急救电话后对患者的出血量、病情情况、意识状态、分娩情况、发病地点等具体情况进行详细了解。
准备急救器械与药品：预备产后出血急救箱、急救药品、产包等相关急救物品。
其他：当路途较远时，可与转诊医院联系并协商进行两边对接，节省时间，争取患者使得最佳抢救时间，简单询问病情后，转诊院方工作人员可通过电话指导院前急救工作者进行初步救治。
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1.2.2现场急救与护理
基本急救与护理：到达现场后，院前急救工作者沉着冷静应对，遵循院前急救原则，将生命支持与对症治疗作为急救的关键，迅速开通2～3条静脉留置针，为患者补充循环血量，纠正休克状态，留置针的主要作用是方便途中固定，确保输液通畅与急救药品的使用
密切监测生命体征：严密监测患者的各项生命体征，如血压、脉搏、心率、体温、患者面色、神志、出血量等，间隔5分钟监测一次，对产妇的主诉应引起注意，对口渴、呕吐、烦躁、血压下降、心率加快、出冷汗等休克症状进行密切关注，如患者在转入中途呼吸骤停需立即行心脏复苏急救。
途中保暖：转入途中给患者加盖被褥，注意保暖，患者呈足高头低的平卧位，促进下肢静脉回流，为防止路途颠簸致患者受伤可使用约束带进行适当控制。
保持呼吸通畅：途中确保患者呼吸畅通，使用面罩吸氧，提高患者血氧饱和度；若患者发生呕吐时，应将患者的头部偏向一侧。
初步估计出血量：谨遵医嘱及时为患者补充胶体液、晶体，维持患者的有效循环，通过休克指数或目测发对产妇出血量进行初步估计，由于乡镇医院医疗设备落后，急救人员经验欠缺，对产程的观察分析不够深入急救处理不当，使得产妇获得最佳急救的时间延长，一定程度上增加了产妇产后出血量。因此，院前急救时急救工作者应协助医生找出出血原因，并采取相应的初步止血措施，对患者的子宫高度、硬度等进行细致检查，了解阴道出血量、出血性质，检查胎盘娩出是否完整，对软产道进行查看，进一步确定软产道有无损伤，结合出血原因进行对症处理。若途中胎儿已娩出，立即予以产妇静脉滴注0.9％NS500ml＋20U缩宫素，检查娩出后的胎盘是否完整，按摩产妇子宫，减少出血。若软产道损伤应立即采取压迫，必要时可考虑缝合。联系院内救治小组，实施无缝隙对接，将患者病情、现场急救情况如实反馈给孕产妇抢救小组，方便院内救治小组做好抢救工作。与此同时安抚患者家属，稳定患者情绪，给予患者及家属心理安慰与疏导。
2.结果
本组36例产后出血患者均被安全送达医院抢救，其中12例患者被送入重症监护室抢救，8例出现休克，4例采取子宫切除止血，剩下患者均送入普通监护室进行抢救。本次仅3例患者因出血过多并发DIC和多器官衰竭经抢救无效死亡，其余患者均被成功抢救。
3.讨论
近年来，基层医院孕产妇死于产后出血的比重呈逐渐递增趋势，产后出血已成为危及产妇生命健康的第一危险因素。鉴于此，我中心精心制定并完善了120出诊制度，通过加强与各医院科室的联系与合作，提高对危及产妇的救治率。
院前急救[2]遣派临床及接诊经验丰富的工作者出诊，将工作合作关系良好及配合度高的合作对象组合在一起，途中准确判断患者的出血量及时采取相应有效的止血措施，控制患者病情[1]。院前急救中对患者采取干预护理，稳定患者情绪，视患者病情积极为患者补充血容量，建立静脉通道，维持有效循环，加强院前抢救人员的心理素质培养与抢救产后出血产妇具有密切相关性，出诊前确保相应的设备器械齐全，保证急救药品供应充足，使抢救工作能够按照规范操作流程有条不紊的进行，为患者获得成功抢救创造有利条件，途中准确查明患者的出血原因并及时采取相应对策处理，一定程度上对产后出血起到预防控制作用，患者阴道出血量最多，颜色暗红且不凝固，静脉穿刺部位出血，多提示产妇凝血功能存在障碍，可使用肝素，为患者及时补充凝血因子。
综上所述，在产后出血产妇的院前急救中采取护理干预能有效降低患者出血量，院前急救的关键是及时采取对症止血措施，视患者病情积极为患者补充血容量，维持有效循环，降低产妇危险，抢夺最佳治疗时间，为入院抢救创造有利条件。
【参考文献】
[1]黄春丽.45例产后出血产妇的院前急救及护理[J].吉林医学,2014,35(5):1110-1111.
[2]王备华.56例阴道分娩产后出血产妇的急救护理及预防[J].全科护理,2013,11(10B):2720-2721.
论文作者:郭江丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：患者论文; 产妇论文; 产后论文; 血量论文; 产道论文; 静脉论文; 途中论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;