山东省泰安市东平县中医院 271500
【摘要】目的：分析上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法：选择88例拟行上肢手术的患者，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，对比三组患者的阻滞效果、臂丛神经各分支阻滞持续时间及并发症发生情况。结果：臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，三组数据比较差异不存在显著性，P>0.05；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间均短于另外两组，P<0.05。结论：上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
【关键词】肌间沟联合腋路臂丛；神经阻滞麻醉；上肢手术
Application of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery
【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods: Eighty-eight patients who underwent upper extremity surgery were randomly assigned to group A (the intercostal muscle interstitial group), group B (the sacral group), and group C (the intermuscular sulcus-skull combination group). 0.5% Luokain and 0.5% lidocaine were mixed with local anesthetic solution 25~40mL. The blocking effect of the three groups of patients, the duration of brachial plexus block and the occurrence of complications were compared. Results: The blood pressure and heart rate decreased before and after brachial plexus block. There was no significant difference between the three groups (P>0.05). Within 30 minutes after injection of the drug in group C, the improvement time of each branch nerve block was shorter than the other two groups. , P < 0.05. Conclusion: The intermuscular sulcus combined with the sacral brachial plexus block can achieve a very good block effect in upper limb surgery, which can effectively meet the needs of upper limb surgery.
【Key Words】 Intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus; Nerve block anesthesia; Upper limb surgery
臂丛神经阻滞的入路方法有很多，其中斜角肌间沟法与腋路法是两种比较常见的如路法，这两种入路方法不仅容易定位，而且并发症发生率较低，因此在临床上的应用比较广泛。但是因为臂丛神经组成比较复杂，单一腋路法或肌间沟法很难达到单侧上肢特别是前臂手术阻滞麻醉的标准，容易引发桡侧或尺侧阻滞不全以及明显的止血带反应[1]。本次研究选择我院在2015年8月～2018年8月时间收治的88例拟行上肢手术患者作为研究对象，观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果，现在对病例资料进行回顾分析。
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1资料与方法
1.1病例资料
88例拟行上肢手术的患者，均无显著臂丛神经阻滞禁忌症，收治于2015年8月～2018年8月，其中男性60例，女28例，年龄在13岁～66岁之间，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），组间各项病例资料对比，均无明显差异，P>0.05。
1.2方法
所有患者均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，进入手术室后开放静脉通道，检测各项生命体征。A组头偏向健侧，穿刺点选为锁骨上1.5～3.0cm前中斜角肌间沟位置，对铺巾进行常规消毒，用左手固定穿刺位置，右手持注射器经皮肤进针，改向对侧进针，有突破感后固定针头，注射器无血时缓慢回吸注射局麻药液25ml～40ml；B组取患侧外展90度，铺巾常规消毒后，左手指触动脉搏动，右手持枕头经皮肤进针，改变针头方向45～80度，向躯干近端进针，有突破感后固定针头并回收无血，缓慢回吸局麻药液体25ml～40ml；C组分别实施肌间沟法与腋路法入路。
1.3统计学分析
本次研究中各项指标数据均采用软件SPSS19.0处理，计量资料采用（x̅±s）表示，t检验，计数资料采用率（%）表示，卡方检验，如P<0.05，则统计学成立。
2结果
组间臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，降幅为：A组（15.3±4.5）mmHg、（16.1±2.2）/min，B组（15.4±4.4）mmHg、（16.2±2.2）/min，C组（15.0±4.3）mmHg、（16.1±2.1）/min，组间差异不存在显著性（Z=4.235，P>0.05）；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间[腋神经（16.4±2.3）min、肌皮神经（16.1±2.3）min、桡神经（13.0±1.2）min、正中神经（16.0±3.6）min、尺神经（21.3±4.2）min]均短于另外两组，P<0.05；A组出现1例Horner综合症、2例喉返神经麻痹，B组出现2例局部血肿、1例局麻药反应，C组无并发症发生。
3讨论
上肢手术患者大部分病情较急、来势凶猛，需要尽早实施手术治疗，为了保证手术的成功性与麻醉的安全性，必须提前做好手术准备工作[2]。随着年龄增长，人体组织形态必然出现一些退行性改变，各脏器功能逐渐减退，势必会对其代偿能力产生一定影响，同时降低其手术耐受力，尤其是对于老年人，他们的合并症比较多，容易引发术后并发症[3]。因此，在手术之前必须深入了解患者的生理特点及其合并症的病理生理改变，有针对性的做好麻醉工作。
臂丛神经阻滞有很多种入路路径，如腋路阻滞法、锁骨下臂丛阻滞法及腋路阻滞法等等[4]，臂丛神经阻滞效果由于手术位置的不同选择不同阻滞入路的路径，比如斜角肌间沟阻滞法对患者上肢锁骨、肩部及上臂等阻滞比较完善，但是肌间沟入路一般对T1与C8脊神经阻滞不够完善，同时一些T2神经参与到了上臂内侧的支配上，所以上臂内侧与前臂尺侧神经存在较高的阻滞不全率[5]。锁骨上臂丛入路是多种阻滞路径中比较完善的一种阻滞方式，可以为上肢手术提供有效阻滞，但是气胸率与血胸率较高，并且因为该位置神经干臂丛最粗大，因此虽然阻滞完善但是阻滞相对迟缓，腋窝入路、肌间入路联合的方式，可以达到完善锁骨上入路的效果。本次研究中，肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞法的应用有效避免了单一入路法可能引发的不良反应，可以在不增加局麻药物剂量的情况下，采用较低浓度的局麻药物，可以有效降低麻醉手术中可能的各种危险性因素。
综上，肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞法可以获得非常好的阻滞效果，并且上肢手术需求均可得到满足，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 曹志方. 罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响[J]. 辽宁医学院学报, 2015, 10(4):86-88.
[2]黄婧.七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞应用于小儿上肢骨折手术中的效果分析[J].中国处方药,2018,16(06):83-84.
[3]郑红荣.对行上肢手术的患者用不同浓度的罗哌卡因实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(12):148-149.
[4]杜玲玲,宋艳敏,张亚朋.联用罗哌卡因和地佐辛对接受上肢手术的患者进行臂丛神经阻滞麻醉的效果评价[J].当代医药论丛,2017,15(24):52-53.
[5]张国强,翁灿辉,吴寿和.神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在单侧上肢手术患者中应用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(08):78-79.
论文作者:李美
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：神经论文; 上肢论文; 手术论文; 局麻论文; 患者论文; 效果论文; 斜角论文; 《健康世界》2019年第02期论文;