余海波
四川喜德县人民医院放射科
摘要：论述大叶性肺炎35例，并进行临床及X线诊断分析。通过胸片及实验室检查，35例患者均做出正确诊断，胸片分为以下3种X线表现型：1充血期表现病变肺纹理增粗或肺野透亮度减低外，无其他明显异常现象。2实变期X线表现并无区别，病变一般自肺边缘开始迅速向肺门发展，并波及全肺叶。病变区呈均匀密度影，分布范围完全和肺叶轮廓相符合。实变期中病变可局限一肺段，可称为肺段肺炎。由于炎性渗液主要充满肺泡，较少波及支气管，故有时可见空气支气管造影征象。3消散期表现病变吸收，密度逐渐减低，呈散在斑片影。进一步吸收，可完全恢复正常。若吸收延迟可发展为慢性肺炎或机化性肺炎。
关键词：大叶性肺炎；X线诊断
资料与方法 1、本组大叶性肺炎患者35例，男19例，女16例。发病年龄均15—40岁，其中15岁1例、17—30岁29例，31-40岁5例。2、临床表现为发病急骤、发冷、高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰。体征有浊音和管状呼吸音，语颤增强。其中咯铁锈色痰28例，2例患伴上腹部疼痛及腹泻。3、X线变现：X线表现为两肺纹理增粗或肺野透亮度减低，病变区出现极淡的雨雾状阴影共11例；X线表现为沿肺叶轮廓范围分布的密度增高影，其内密度均匀，边缘清楚18例；散在斑片影6例。
讨论 种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
实验室检查 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
鉴别诊断 1大叶性肺不张肺叶容积缩小，叶间裂凹陷，临近器官向病区移位，应以鉴别。2干酪性肺炎多见于右上叶，病变密度较大叶性肺炎高，但不均匀，可见不规则空洞，痰内可查到结核菌。
诊断要点 1好发于青年人，起病急，咳铁锈色痰为本病的特征性临床表现。2病变多呈大叶性分布，密度较均匀。3抗炎治疗后病变吸收较快。
参考文献：
[1]吴恩惠，主编，全国高等卫生学校教材，X线诊断学。
[2]王洪通。董宗祈，肺炎支原体肺炎的肺外表现，实用儿科临床杂志。
论文作者:余海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：大叶论文; 肺炎论文; 肺叶论文; 肺泡论文; 性肺炎论文; 铁锈论文; 链球菌论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;