冉秀华 杨立伟
（青岛大学附属医院手术室 青岛 山东 266000）
【摘要】 目的：探讨宫腹腔镜联合手术在妇科疾病的诊治过程中的手术配合要点技巧及注意事项。方法：对我院104例宫腹腔镜联合手术的配合予以总结。结果：104例手术配合顺利，无1例中转开腹，患者术后恢复良好。结论：宫腹腔镜联合手术对仪器设备的依赖性较强，且仪器昂贵、精密，这就要求手术室护士要做好充分的术前准备，熟练掌握器械性能，以保证手术顺利完成。
【关键词】宫腹腔镜联合；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0287-02
宫腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔内及腹腔内两种以上疾病的治疗。具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，与单一腔镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只经历了一次麻醉，一期手术，融合诊断与治疗为一体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜治疗不能同时诊治的宫腔内与腹腔内病变。2014.1～2014.12，我科成功配合宫腹联合手术104例，现将手术配合技巧与护理体会报告如下。
1.临床资料
本组104例患者，年龄20～49岁，子宫纵隔10例，不孕症42例，子宫内膜增生24例，宫颈息肉8例，子宫肌瘤20例，手术时间0.5～2.5h，术中出血5～50ml，均于术后3～7天痊愈出院。
2.手术方法
患者气管插管全身麻醉后取膀胱截石位，常规消毒，铺巾。脐轮下缘纵向切开皮肤1cm至皮下，气腹针穿刺成功后连接CO2，拔出气腹针，穿刺置入10mm套管，开光源，置入腹腔镜，确认进入腹腔，初步探查后，依次于左右下腹髂前上棘与脐连线外上1∕3无血管区（关闭无影灯）选取穿刺点，右侧10mm、左侧5mm穿刺器。常规阴道消毒，扩张宫颈，置入宫腔镜器械进行相应操作。
3.手术配合与护理
3.1 术前准备
3.1.1患者准备 98%的患者在术前都希望手术室护士探望并指导，获得心理上的满足，解除焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故术前一天巡回护士到病房探视患者，向患者介绍手术室环境、手术方法、体位及注意事项，消除紧张恐惧心理，使患者在良好的心态下积极配合，顺利完成手术。
3.1.2物品准备 3L5%的甘露醇膨宫液3L生理盐水腹腔冲洗液 腹腔镜高压及低温器械 宫腔镜高压及低温器械 腿架 肩托 腹腔镜设备 宫腔镜设备
3.2 术中配合
3.2.1巡回护士配合 ①患者入室后，认真核对无误，建立有效的静脉通路，协助麻醉师实施全身麻醉。患者取膀胱截石位，双腿与腿架之间垫薄海绵垫，防止血管神经受压，双肩部放置棉垫或硅胶垫，肩托固定。同时电刀负极板贴于大腿肌肉丰富处。②仪器设备准备 腹腔镜设备放于床尾，宫腔镜设备放于患者右侧，正确连接各种导联线，调节各仪器设备使用参数。注意，一般无特殊情况先进行宫腔镜操作，后进行腹腔镜操作，目的是防止腹腔镜对子宫壁或卵巢输卵管的各种操作后使其不能耐受正常膨宫液的压力。腹腔镜操作时，待全部穿刺器进入腹腔后，调整为头低臀高15～30°，使肠管和网膜上移，显露盆腔。
3.2.2器械护士配合 器械护士提前15min刷手，整理两套器械台，检查器械完整性及使用性能，协助手术医生消毒铺巾，将各种导线连接固定妥当。注意，器械护士只配合腹腔镜器械台，宫腔镜台面只需在手术开始前将扩宫棒按型号依次排好、常用器械拿出备用。手术一旦开始，两套器械禁止混用，防止交叉感染。
4.体会
4.1 熟练掌握腔镜器械的性能和使用，准确调节各仪器设备的术中所需参数
宫腔镜单极使用时，一般电切功率为90W、电凝功率为60W。膨宫机设置宫腔压力为100mmHg，灌流液流速为240～260Ml/min，如果视野不好，可根据血压将膨宫压力≤动脉收缩压，压力过高可引起子宫出血、穿孔及输卵管破裂。腹腔镜操作时，将单极电切、电凝功率重新调整回40W左右。气腹机流速初始设置为1～2L/min,待压力升至设定压力（12～15mmHg）时，再提高流速。
4.2 密切配合手术，预防并发症
严密观察病人生命体征，尤其是在扩张宫颈及膨宫时易发生心脑综合征，同时特别注意术前排空膨宫管道及镜鞘内的气体，术中必须保持足够的膨宫液，以备及时更换。术中进行宫腔镜操作时尽量保持患者平卧，减少头低位，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。
4.3 灵活摆放膀胱截石位
患者两大腿夹角成100～120°，抬高大腿，使大腿与水平线夹角成15～30°，此种截石位，既让宫腔镜操作者有充足的操作空间，又不至于抬膝过高，影响术者腹腔镜的操作，使手术进行更加舒适。
【参考文献】
[1]夏恩兰.宫腔镜手术 [J].宫腔镜学及图谱（精）2009.02（1）.
[2]于建英，单玉丽，陈霞.腹腔镜手术的配合体会[J].中华护理杂志，2004,1（5）：417-418.
论文作者:冉秀华,杨立伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 器械论文; 宫腔镜论文; 操作论文; 压力论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;