【摘要】目的：研究地佐辛在乳腺区段切除术后镇痛中的疗效和安全性。方法：选择ASAI—II级乳腺区段切除术患者60例，采用随机数字表法分为A、B两组，A组为地佐辛组，B组为对照组。结果：在术后镇痛中，A组的患者自主呼吸恢复时间短，VAS评分低，且镇痛效果持久，优于B组。结论：地佐辛用于乳腺区段切除术后镇痛，患者术毕苏醒快，疼痛刺激少，血流动力学平稳，具有一定的临床价值。
【关键词】地佐辛；乳腺；镇痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0084-02
乳腺肿块是女性常见病，其中以良性肿块多见。在其临床治疗中，乳腺区段切除术因具有彻底、方便、经济的优点而常被应用。其术后疼痛虽不及腹部手术严重，但也是影响患者术后生活质量的重要原因。地佐辛是一种新型的阿片受体类镇痛药，其镇痛效果好，呼吸抑制及药物依赖发生率低，本文主要探讨地佐辛在乳腺区段切除术后镇痛的效果及安全性，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2015年3月—2016年3月乳腺区段切除手术患者60例，均为女性，年龄20～55岁，体重50～75kg，ASA分级I～II级；既往无心脏病、肾脏疾病和其他重大疾病病史，术前各项检查正常。采用随机数字表法将上述患者分为两组，分别为地佐辛组（A组）和对照组（B组），各30例。
1.2 麻醉方法
入手术室后开放静脉通道，常规监测ECG、HR、SpO2、Bp、PetCO2。麻醉诱导依次静脉推注舒芬太尼0.4ug/kg、丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.3mg/kg，行气管插管、机械通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分；吸入七氟醚和静脉间断推注顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕前20分钟A组患者静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司）0.1mg/kg，并用生理盐水稀释至10ml后静脉注射；B组患者静脉注射等量生理盐水。术毕患者清醒后拔出气管导管。
1.3 观察指标
术中监测各项生命体征，记录术毕自主呼吸恢复时间和拔管时间。应用视觉模拟量表判断患者拔管后1小时、2小时、4小时、8小时的VAS值。观察记录出现恶心呕吐、头晕不适、呼吸抑制等不良反应的例数。
疼痛程度（VAS评分）：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。若VAS评分＜3分， 则判定为轻度疼痛；若VAS 评分为4～6分，则判定为中度疼痛；若VAS评分＞7分，则判定为重度疼痛。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，采用均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者自主呼吸恢复时间和拔管时间比较
A组自主呼吸恢复时间少于B组（P<0.05），而两组的拔管时间不具有显著性差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者自主呼吸恢复时间和拔管时间比较
与B组比较，*P<0.05，差异有统计学意义
3.讨论
加速康复外科（ERAS）[1]理念近年来得到越来越多外科医生的重视，它的目的在于加快患者术后的恢复、缩短住院总时间、提高术后患者生命质量等[2]。而充分缓解术后疼痛以减少手术应激反应，促进术后康复，是实施ERAS的先决条件，这也一直是我们麻醉医生研究的方向。
地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，具有κ受体激动作用和μ受体拮抗作用，有良好的镇痛效果和较好的安全性[3]。徐建国等[4]等认为在急性伤害性疼痛时，地佐辛的镇痛作用、起效时间、作用持续时间和吗啡相同，静注起效时间为5～10分钟，维持时间达4小时，可用于术中和术后疼痛治疗，一般不引起呼吸抑制。本研究通过对乳腺区段切除手术患者术后镇痛的临床观察发现，术毕前应用地佐辛进行镇痛，术毕患者自主呼吸恢复较快，同时不影响拔管；而术后8小时的随访观察，地佐辛组患者VAS评分均低于对照组，提示地佐辛镇痛效果好，且维持时间长，术后患者更加舒适；不良反应两组无明显差异，提示地佐辛的应用并未引起患者呼吸抑制等发生率的增加。谭婉仪[5]的研究也得出一致的结论。
综上所述，地佐辛应用于乳腺区段切除术患者术后镇痛的效果确切，镇痛效果持续时间久，且不引起呼吸抑制，是值得临床推广应用的。
【参考文献】
[1] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilition[J].Br J Anaesth,1997,78:606-617
[2]石学银，邹最.加速康复外科的麻醉管理[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：38-42.
[3] Sun Q,Zhou W,Wu B,et al.Dezocine:a novel drug to prevent Fentanyl-induced cough during general anesthesia induction[J].J Anesth,2012,26（3）:470.
[4]徐建国，罗爱伦，吴新民，等.地佐辛术后镇痛专家建议[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29(9)：921.
[5]谭婉仪.术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果观察[J].中国伤残医学，2016，24（12）：91-92.
论文作者:王平,王培培,刘闯,赵志斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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