徐英伯 顾建新 冒勇
（苏州市第七人民医院 江苏苏州 215151）
【摘要】目的：在常规治疗基础之上，观察二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性肺源性心脏病伴右心衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组予以常规改善通气、改善心功能等治疗；治疗组在常规治疗基础上使用二丁酰环磷腺苷钙40mg+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注十天，观察治疗前及治疗十天后两组的临床症状体征、六分钟步行距离以及NT-proBNP变化。结果：经过十天治疗后，两组患者临床症状体征均有明显改善；六分钟步行距离增加；NT-proBNP下降。治疗组显示更好的临床效果。两组间比较P分别为0.028、0.006、0.002，比较具有统计学差异（P<0.05)。结论：在常规治疗基础上使用二丁酰环磷腺苷钙可以进一步改善患者的右心功能，从而临床疗效，并且未见明显不良反应。
【关键词】二丁酰环磷腺苷钙；慢性肺源性心脏病；右心衰竭
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0157-02
The value of Dibutyryl cyclic adenosine monophosphate Calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease with right heart failure Xu Yingbo, Gu Jianxin, Mao Yong.
The department of internal medicine, the Seventh People's Hospital of Suzhou City 215151,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Dibutyryl cyclic adenosine monophosphate Calcium in patients with chronic pulmonary heart disease and right heart failure. Methods 60 patients were randomly divided into the treatment group (30 cases) and the control group(30 cases). Both of the two groups were treated with conventional therapy.Meanwhile the treatment group was treated with Dibutyryl cyclic adenosine monophosphate Calcium 40mg+5% glucose injection 100ml intravenous drip for 10 days. Two groups of symptoms and signs ,6MWT,NT-proBNP were observed before and after the treatment. Results The symptoms and signs ,6MWT,NT-proBNP of the two groups were improved. The treatment group was better.The two groups had statistically significant differences. Conclusion On the basis of routine treatment, the addition of Dibutyryl cyclic adenosine monophosphate Calcium can further improve the right heart function, the clinical effect is obvious, there is no obvious adverse reaction.
【Key words】Dibutyryl cyclic adenosine monophosphate Calcium;Chronic pulmonary heart disease;Right heart failure
慢性肺源性心脏病，是由肺部疾病导致肺动脉高压，继而右心室后负荷增加，出现结构和功能改变，最终导致右心衰竭。是多种肺部疾病的最终转归，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最多见，是临床的常见病，多发病[1]。目前治疗主要从控制肺部感染、改善呼吸功能，改善右心衰竭入手[2]。仍有部分患者经常规治疗后右心功能无改善，治疗效果不佳，或出现一些不良反应[3]。本研究在常规治疗基础上使用二丁酰环磷腺苷钙在改善右心衰竭环节取得了满意疗效，现予以报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年6月到2015年6月收治的慢性肺源性心脏病合并右心衰竭住院患者60例，经积极改善呼吸功能后仍然存在右心力衰竭症状体征，符合2012年中华医学会右心衰竭诊断和治疗中国专家共识修订诊断标准[4]，患者无神经，肝脏，肾脏等系统疾病，并排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等其他心脏器质性疾病。整个治疗过程经患者本人同意签署知情同意书以及经医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为治疗组30例对照组30例。其一般资料如下见表1，两组间性别，年龄，基础疾病，治疗前心功能情况P值无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规予以抗炎，平喘，氧疗，并给予小剂量利尿剂，小剂量强心剂，积极改善心肺功能；治疗组在以上基础上使用二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司）40mg加入5%葡萄糖100ml，经外周静脉滴注，每日一次，共十天。
1.3 观察内容
观察临床症状体征：有无胸闷、气促、心悸、消化道症状；肢体有无水肿，肝脏大小。以及治疗前后行六分钟步行距离试验（6MWT），捡测血液NT-proBNP。
1.4 疗效判定
临床症状体征判定（1）显效：胸闷，气促，心悸明显好转，无消化道症状，肢体无浮肿，肝脏缩小2cm以上；（2）有效：症状有所好转，肢体轻度浮肿，肝大有所缩小；（3）无效：上述症状无变化或加重。总有效=显效+有效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；六分钟步行距离试验距离长短；NT-proBNP数值。
1.5 统计学处理
统计软件采用SPSS 19.0。计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用t检验，治疗前后对比采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状体征（表2）
（1）治疗前两组间6MWT、NT-proBNP、比较，P值分别为：0.2606、0.1010，P值＞0.05，无统计学差异。（2）治疗前后，同组比较，P＜0.000，具有统计学差异。（3）治疗后，两组间比较，P值分别为0.006、0.002，P＜0.05，具有统计学差异。
2.3 治疗中治疗组有三例出现胸闷心悸不适，经减慢输液速度后自行缓解，未采取特殊治疗[5]。
3.讨论
许多呼吸系统疾病呈现慢性病程，心肺功能逐步损害，病情逐步加重，导致慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病患者一旦出现右心衰竭，生活质量下降，花费大，病死率高。其治疗主要在于控制肺部原发疾病，随着肺功能的改善，心功能随之改善。但是部分病情较重患者，需选用利尿剂及强心剂，因其常常存在呼吸衰竭低氧血症，使其使用存在一定的局限性[6]：易发生心律失常，易导致电解质紊乱。从而限制了其临床使用。
而二丁酰环磷腺苷钙作为环磷腺苷的衍生物，可以同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C，促进人体氧化磷酸化反应和三羧酸循环，从而产生大量 ATP，增加细胞代谢和能量代谢，同时能有效的降低体内磷酸二酯酶活性，促进心肌细胞肌浆网内钙离子释放，提高肌浆中钙离子浓度，增加钙离子与钙调蛋白钙的含量，从而增强心肌细胞收缩力[7]；环磷腺苷还可使平滑肌降低结合Ca2+的能力，扩张周围血管。两者结合发挥强心和降低心脏前后负荷，降低冠脉阻力，增加心肌供血供氧，改善心肌代谢[8]。二丁酰环磷腺苷钙作为一种非洋地黄类强心药，可以强心兼具扩血管作用，对人体水电解质等内环境无不良影响，因此在治疗右心衰竭中具有独特的优势。
本研究中，采用临床症状体征，六分钟步行距离试验（6MWT）[9]，NT-proBNP[10]作为疗效判断标准，为公认的评价右心功能指标。在常规治疗基础之上使用二丁酰环磷腺苷钙，治疗组症状体征得到更加明显的改善，6分钟步行距离增加，NT-proBNP下降，与对照组存在显著差异。右心功能改善明显优于对照组。证实了二丁酰环磷腺苷钙所具有独特强心同时具有扩血管降低心脏负荷作用，不良反应轻微，无需停药，仅需适当减慢输液速度即可。因此二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭具有良好的临床疗效及安全性，未明显增加临床医疗费用，为临床治疗提供了一种新的选择。
【参考文献】
[1]王吉耀主编．肺源性心脏病.内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2011：48-49.
[2][3]葛均波主编．肺动脉高压与肺源性心脏病.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：114-115.
[4]中华医学会心血管病分会.右心衰竭诊断和治疗中国专家共识.中华心血管病杂志[J].2012，40(6):449-451.
[5]姜兰兰，袁静.注射用二丁酰环磷腺苷钙不良反应1例[J].安徽医药，2010，14(4)：489-490．
[6]王兴胜，陈曦等.乳酸米力农微泵持续注射改善老年慢性肺心病心衰的近期疗效[J]．老年医学与保健,2015，21(5)：296-298.
[7]Vittone L，Mundina C，Chiappe de Cingolani G．et a1．cAMP and calcium-dependent mechanisms of phospholamban phosphorylaotion in imact hearts．Am J Physiol，1990，258(2)：318-325．
[8]胡守信.丹红注射液联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭疗效观察[J]．中国基层医药．2011，18(17)：2368-2369.
[9]中华医学会心血管病分会.右心衰竭诊断和治疗中国专家共识.中华心血管病杂志[J].2012，40(6):449-451.
[10]牛华，方浩徽等.N-末端脑钠肽前体在AECOPD 合并肺心病诊治中的价值[J]．临床肺科杂志．2014，19(9)：1594-1596.
论文作者:徐英伯,顾建新,冒勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
标签：腺苷论文; 心衰论文; 体征论文; 心脏病论文; 症状论文; 功能论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年5期论文;