（郑州大学第一附属医院； 河南 郑州 450000）
【摘要】本文通过在临床带教中取得的经验，以及对有关文献资料的查阅，总结了医学学生教育的现状及其存在的不足。探讨提高医学学生临床教学质量尤其是新生儿科见习效果的方法,学生以期为医学教学改革提供参考。
【关键词】新生儿科；见习；体会
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0195-01
引言
医疗技术的不断创新发展，新生儿科的成立就非常重要，新生儿科是近年来新兴的一个独立科室，因为成立时间比较短，儿科教学对此方面的疾病介绍过于笼统，使医学生在校期间不能扎实的对新生儿疾病的有关知识进行掌握，而且在实习时期对新生儿科的实习兴趣不高，或者产生了不同程度的厌恶，所以，新生儿科临床带教对提高学生学习兴趣以及临床技能有非常重要的作用。临床带教重点是要培养学生养成高素质、创新能力的专业人才。可是目前研究表示，医学生在新生儿科实习当中工作较为紧张，无法达到学习的真正目标。
1新生儿科见习的特殊性
新生儿科是儿科学的一个重要分支，因其自身特点及多方面因素的制约，增加了留学生临床见习带教的难度。首先，医学生数量的不断增加与临床教学资源有限之间的矛盾越来越明显，表现为人均教学资源逐渐减少。其次，现阶段在我国大多数新生儿科是无陪护病房，由于新生儿免疫系统发育不完善，容易发生交叉感染，需要隔离监护治疗。这就在一定程度上制约了留学生临床见习的机会。另一方面，与其他临床课程相比，新生儿有自己独特的特点：年龄小，为生后学生28学生天的婴儿，或早产儿，其体质是一个动态变化增长的过程；其临床表现往往不典型，常常起病急，病情变化快，病情重，累计多个系统。临床上常用的视触叩听体格检查法在新生儿体格检查上存在一定差异，体格检查常常无法配合。而且新生儿无语言表达能力，身体不适只有通过啼哭来表达，无法像成人诉述病情，其病史往往通过患儿家属或监护人向医师表达所观察到的现象，因此病史的采集多通过患儿家属。家长由于担心新生儿身体健康或隐私保护等原因不愿意配合教学，这就更加制约了留学生的临床实践学习的机会。加上紧张的医疗环境，可以供留学生实际练习的操作机会更加减少，从而使儿科临床见习教学的难度越来越大，临床实践教学的难度也日益突出。
2新生儿科临床带教中的常见问题
2.1新生儿问题
新生儿皮肤的pH值较高提供了利于致病微生物生长繁殖的温床。降低了皮肤、黏膜等对致病源的防御功能，易引起相关疾病的产生。呼吸频率不同于其他年龄群体，新生儿普遍较高，并且新生儿呼吸调节中枢机能发育缓慢，可能产生因缺氧而导致呼吸暂停，新生儿死亡及致残主要是窒息所致。新生儿大多在宫内就已经因误吸羊水、黏液等污染物导致呼吸窘迫、产妇血压偏低、贫血或麻醉药和镇静剂等亦会阻碍新生儿呼吸，往往在抢救新生儿窒息、缺氧缺血性脑病等过程中，无形的增加了皮肤损伤，感染的概率。新生儿吸允吞咽消化功能差，主要是因为新生儿胃内酸碱度较高，此时胃蛋白酶活性几乎为零，胰脂酶及胰淀粉酶包括十二指肠内的多种蛋白酶活性均明显降低，对脂肪和糖类消化吸收能力较差，摄入的蛋白质不能完全消化，另外，各种牛奶等乳制品，缺少乳糖，免疫因子，营养比例不能适用于所有新生儿、不但阻碍新生儿免疫功能发育、更容易导致因过敏出现呼吸窘迫、黄疸、感染等疾病。
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2.2带教老师方法不当
新生儿科带教医生往往比较年轻，临床带教经验不足，医生日常工作紧张以及考虑到当前紧张的医患关系，不能做到大胆放手让医学生进行尝试，直接影响了医学生的实习热情，导致带教质量不高。有些带教老师无法满足医学生的需求，无法适应时代发展的要求。新儿科学生的工作琐碎，工作量大，而配备的实习学生资源却不足，现有医生处于超负荷工作状学生态，无时间讲解操作方法和技巧，实习学生很难全学生面掌握。
2.3学生普遍存在恐惧心理
很多实习学生没有建立良好的专业认知感，心里存有“毕业后不可能去新生儿科”的想法，而不重视新生儿科理论的学习。学生实习生刚进入科室，对周围环境容易产生陌生、不安的感觉，特别是实习生接触新生儿的机会少，初次接触新生患儿难免胆怯。不但要对生命体征进行监测，还需要对新生儿的意识、瞳孔变化情况、哭声还有肌张力的变化情况进行关注。他们认为新生儿生命较为脆弱，病情的变化快速，死亡率较高，从而产生恐惧心理，对新生儿科的实习毫无兴趣，缺少主动性。
3解决新生儿临床带教问题的对策
3.1做好入科前的培训
入科之前，实习生需要进行的培训工作，重要内容包含:学生其一，对环境熟悉，实现入科的安全制度教育;学生其二，正确佩戴口罩和帽子;学生其三，了解常规操作方式，如血糖测定、经皮胆红素、微量血胆红素、头围、身长等简单操作行为以及注意事项;学生其四，对无菌观念和洗手依从性进行强化;学生其五，给他们介绍新生儿科的日常工作，将抢救成功的危重症新生儿的实例展示出来，让他们可以真正的了解新生儿生命并未有那么脆弱，同时也与他们分享抢救成功的喜悦，让他们有尝试的感受，将恐惧心理消除，加强自信心，激发兴趣。
3.2课前充分准备
带教老师可在课前利用业余时间加班备课，熟记授课计划中见习内容的安排时间，带教前早做准备，通过网络、图书馆等途径收集相关资料，认真撰写见习教案，确定带教的重点和难点内容，查看新生儿病例资料，对带教中需要提问的问题和课后思考题等提前做好准备。要对相关理论课内容和见习带教内容要足够熟悉，根据病房病种合理调整带教内容。对于要进行讲解的疾病，可在课前制作授课幻灯片，将需要讲解的内容整理到幻灯片中以便在示教室进行讲解。另外，对需要见习的患者要事前与科室进行沟通，科室密切配合。选择的病例应有典型的临床症状及体征，并与患儿家属沟通，取得家属配合和支持；避免选择病情危重、家属存在抵触情绪、或存在医疗安全隐患的患儿。为预防由于见习对于新生儿造成的感染，需要带教老师做好准备工作，提前告知留学生在进入病房见习时注意穿戴好隔离衣、口罩、帽子，接触患儿前后认真洗手，做好手卫生。见习时要分批分次，一次不要进入过多学生。
3.3加强专科知识技能训练
入科后首先要向带教老师学习新儿科临床基础，熟悉新生儿科基础操作技能。带教老师每周安排小讲座集中授课，讲解新儿科常见病种的临床典型表现，及相关理论知识。在进行处置操作前，先复习好操作目的、程序和注意事项等相关知识，保证操作流畅。对操作良好者予以表扬，增进信心。鼓励实习学生多看多听，主动多练习，提升熟练程度，培养应变能力和解决实际问题的能力。
结语
随着二胎政学生策的放开、临床要求逐年提高、患儿家长自我保护意学生识不断增强，新生儿科工作面临更严峻的考验，通过增强规章制度的刚性要求、对实习学生进行入院培训以及改变带教方式，因此只有不断总结、改进新生儿科临床带教工作，提高带学生教质量，才能更符合医学生、患儿及社会的需要，学生培养出适应新时代的新型医学专业人才，将新生儿科临床教学质学生量水平提高。
参考文献
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论文作者:刘莹莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：儿科论文; 新生儿论文; 新生论文; 学生论文; 患儿论文; 操作论文; 较高论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;