福州市第二医院急诊科
【摘 要】目的：分析急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响。方法：根据护理模式不同将65例AMI患者分为试验组（35例）和对照组（30例），分别实施急诊护理路径和给予常规护理，比较两组抢救效果。结果：试验组患者平均急诊评估时间、抢救时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率（14.3%）低于对照组（33.3%），护理总满意率（88.6%）高于对照组（70.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：对于AMI患者，实施急诊护理路径可提高抢救效率和救治效果，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；急诊护理路径；抢救效果；影响
急性心肌梗死（AMI）是常见急性心血管疾病之一，由冠状动脉持续性供血、供氧不足引起，以冠状动脉急性闭塞为主要表现特征，发病急骤、病情恶化快，随着病情的进展，会出现心律失常、休克及心力衰竭等一系列病理改变，给患者生命安全构成了严重威胁[1]。鉴于AMI本身及救治的特殊性，急救时间窗的建立是整个护理工作的重点，也是挽救濒死心肌的关键，而常规护理难以满足临床救治需求，需要建立一套专业化、高效化的急诊护理程序。本研究选取我院2015年1月至2016年1月收治的65例AMI患者作为研究对象，实施急诊护理路径，收效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月~2016年1月收治AMI患者65例，经心电图检查等影像学及实验室检查并确诊，符合AMI相关诊断标准，对于合并严重心律失常、心力衰竭以及其他器质性病变患者予以排除。根据护理模式不同，将上述患者分为试验组和对照组，试验组共35例，男性22例，女性13例，年龄范围为33~77岁，平均年龄为（56.8±7.3）岁，起病至接诊时间为（3.8±0.7）h，梗死部位：前间壁及广泛前壁24例，下后壁6例，高侧壁5例；对照组共30例，男性18例，女性12例，年龄范围为35~75岁，平均年龄为（56.7±6.9）岁，起病至接诊时间为（3.8±0.9）h，梗死部位：前间壁及广泛前壁22例，下后壁5例，高侧壁3例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、起病至接诊时间及病情）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予镇痛止痛、调整血容量、再灌注和对症治疗，所用药物包括硝酸甘油、尿激酶和吗啡，对于精神紧张者给予地西泮。在常规治疗基础上，对照组给予常规护理，接诊时遵医嘱给予灌注治疗，加强各项生命体征监测，给予吸氧、疼痛等护理以及预防心律失常等严重并发症，确诊后做好术前准备；试验组实施急诊护理路径，具体流程为：①成立急诊护理路径小组。由护士长担任组长，组员3名，结合本院实际情况，完善护理等级责任制度，改变固定排班模式，合理分配工作、配置护理资源；组织成员接受专项培训，包括急救技能和路径知识，通过考核后，方可上岗。②落实护理路径内容。接诊后，快速对患者病情进行评估，开放绿色通道，采取定时、定位、定人、定则的模式开展抢救工作，2min后给氧并对患者各项生命体征进行监测，5min内建立静脉通道，10min内完成各项生化检测，先含服硝酸甘油，症状仍未缓解者，再静脉滴注硝酸甘油；抢救过程通知手术室做好准备，协助医师处理各种危险情况，同时做好患者家属的宣教工作，稳定其情绪，促使其积极配合抢救；在诊治期间，强化基础护理工作，健康宣教与心理护理相结合，提高患者对疾病的认知度和对护理的配合度，加强饮食护理干预、行为护理干预，通过熟练的护理操作和人文化的护理服务，赢得患者及其家属的认可，建立和谐护患关系，并给予用药、生活、康复等方面的指导，促使患者病情早日康复[2]。
1.3评价指标
记录两组患者急诊评估时间、抢救时间、住院时间以及并发症发生情况，其中并发症包括腰酸背痛、失眠、排尿困难等；自制问卷调查表，对患者及其家属的护理满意度进行调查，设定非常满意、满意和不满意3种评价标准，比较两组护理总满意率[3]。
1.4统计学处理
利用SPSS16.0软件包对所获数据进行统计分析，计量资料均以标准差（ ±s）表示，计数资料则用率（%）表示，前者行t检验，后者行 检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1计量分析
试验组患者平均急诊评估时间、抢救时间和住院时间均短于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
AMI病因较为复杂，多在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上发展而来，与过劳、情绪变化剧烈、寒冷刺激等有关系，多数患者在起病前数日有前驱症状表现，但是由于缺乏对该类病症的认知，未能引起患者的足够的重视，将会使症状进一步加重，临床治疗以挽救濒死的心肌、缩小梗死面积和保护心脏功能为主，及早发现，同时加强入院前处理，尤为关键[3]。急救时间窗的建立是AMI抢救护理工作的重点，通过减少患者在医疗及相关服务各个环节的滞留时间，为抢救争取最佳治疗时机，可最大程度挽救患者生命、提高救治效果。临床护理路径是目前备受推崇的一种护理模式，实际上是对整体护理的一种优化，其中急诊护理路径更为强调护理服务的计划性和预见性，该护理模式以治疗时间为横向坐标，以护理内容为纵向坐标，使治疗与护理紧密结合，协同开展，将其引入到临床急救工作中，可保证救治工作顺利开展，更好地改善患者预后[4]。
有关急诊护理路径在AMI抢救中应用的报道较多，孟晓杰等[5]对86例AMI患者进行分组研究，其中实施急诊护理路径的实验组，各项抢救指标（包括急诊时间、卧床时间和住院时间）及患者心理状况和护理满意度均优于采用传统护理的对照组，急诊护理路径的临床应用价值得到充分证实。本组研究中，实施急诊护理路径的试验组35例患者和给予常规护理的对照组30例患者，从救治效果来看，两组患者并发症发生率和护理总满意率对照结果为14.3%vs33.3%、88.6%vs70.0%，比较差异显著（P＜0.05），提示实施急诊护理路径可减少AMI患者并发症，赢得其对护理工作的认可；从抢救效率来看，试验组患者平均急诊评估时间、抢救时间和住院时间均短于对照组，提示实施急诊护理路径可有效缩短AMI评估时间及患者抢救时间和住院时间，抢救效率的提高则会直接影响到救治效果。
综上所述，急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果可产生积极的影响，有助于提高抢救效率、救治效果以及患者对护理工作的满意度，该护理模式值得在临床上加以推广。
参考文献：
[1]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，12（4）：667-669.
[2]潘晓文.传统护理与急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响分析[J].中外医疗，2015，35（7）：130-132.
[3]刘红丽.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国实用医药，2014，10（3）：236-237.
[4]谷娟.护理干预对急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的护理效果分析[J].中国当代医药，2011，36（10）：110-111.
[5]孟晓杰，郝君华.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，13（5）：557-559.
论文作者:林娟,洪飚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 急诊论文; 路径论文; 时间论文; 心肌梗死论文; 效果论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第8期论文;