李 然
淄博山东铝业公司医院外三科 山东 淄博 ２５５０６９
【摘要】 目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 观察组与对照组各４８例老年股骨粗隆间骨折患者分别采取PFNA 治疗、动力髋螺钉(DHS)治疗;对比两组治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著短于对照组(P＜０．０５);观察组术后半年Harris髋关节评分优良率(９５．８３％)显著高于对照组(８１．２５％),两组数据差异明显(P＜０．０５).结论 老年股骨粗隆间骨折采取PFNA 治疗效果显著;值得采纳应用. 【关键词】 PFNA; DHS; 老年股骨粗隆间骨折【Abstract】 Purpose:Explorethefemoralproximalantirotaryintramedullarynailing (PFNA)fortreatmentofsenilefemoralintertrochantericfracture．Methods:Observationgroupandthecontrolgroup(n＝４８)inelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracturerespectivelytakePFNAtreatment,dynamＧichipscrew (DHS);Comparedtotwogroupsoftherapeuticeffect．Results:Observationgroupoperationtime,intraoperativebloodlossandfracturehealingtimeweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup(P＜０．０５);SixmonthsafterobservinggroupHarrishipscorewas(９５．８３％)wassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(８１．２５％),twogroupsofdatadifferenceobvious(P ＜ ０．０５)．Conclusion:TheelderlyfemoralintertrochantericfracturestreatedwithPFNAeffect【iKseyobwvioorudss】;Worthadoptedapplication． PFNA．DHS．Theelderlyfemoralintertrochantericfractures 【中图分类号】R６８３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１５－０２
股骨粗隆间骨折多发于老年人群体,一般由于间接性的外力作用而引发[１].对于老年股骨粗隆间骨折来说,主要的临床症状为疼痛、肿胀以及压痛等.以往采取保守方法治疗会引发一系列的并发症,如压疮、深静脉血栓形成等.而手术治疗则能够大大降低并发症的发生,鉴于此本次将９６例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,主要是探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次入选的９６例老年股骨粗隆间骨折患者均经临床病理学检查确诊,在手术知情同意并签订相关医治合同书的条件下,以采取手术方法的不同分为两组.观察组４８例中,男２１例、女２７例;最小、最大年龄者分为为６１岁、７９ 岁,年龄均值(６９．８±１．３)岁;２３例为摔伤、１０例为坠落伤、１５例为交通伤;以骨折Tronzo－Evans分型为依据:I型７例、II型２６例、III型１２例、IV 型３例. 对照组４８例中,男２０例、女２８例;最小、最大年龄者分为为６２岁、８１岁,年龄均值(６９．９±１．４)岁;２４ 例为摔伤、１０ 例为坠落伤、１４ 例为交通伤;以骨折Tronzo－Evans分型为依据:I型８例、II型２５例、III型１２例、IV 型３例.两组在上述基本资料方面无明显差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法对照组患者采取DHS治疗,观察组患者采取PFNA 治疗.两组在手术期间,均需要按照常规手术操作流程严格执行,下面主要对PFNA 治疗的操作流程进行详细介绍:基于全麻或硬膜外麻醉条件下,指导患者行仰卧位,在牵引复位过程中,需采取骨科牵引床;进而完成透视,在此期间需应用到C型臂X 射线,待复位满意之后,基于大粗隆顶端向上行一个３厘米到６厘米的外侧切口,
将大粗隆顶端显露出来,在其顶端前三分之一与后三分之二交接位置进针,采取开口器将髓腔钻通,然后将导针插入.明确导针基于髓腔之后,沿着导针做好完全扩髓工作,将PFNA 主钉旋入,然后将侧方瞄准器连接好,通过瞄准器将保护套筒插入,进一步通过套筒将股骨颈内导针钻入,到关节面下大概为５mm 位置为止,对深度进行测量,同时做好外侧皮质的扩展,打入选取完备的螺旋刀片,进而进行锁定,之后打入远端锁定螺钉,并采取C型臂X 射线机完成透视.待结果满意之后,对切口进行冲洗,进而以逐层的方式对切口进行缝合,以此完毕整个手术. 为使感染的发生,需于手术后对两组患者采取抗生素,大概使用１天到３ 天.为使深静脉血栓的形成得到有效防止,需在手术之后１d采取抗凝药物; 并在术后次日进行适当的功能恢复锻炼,以被动锻炼为主,以此促进患者早日康复. １．３ 判定标准两组判定指标包括手术时间、住院时间、术中出血量以及骨性愈合时间. 另外,以Harris髋关节评分[２]标准为依据(总计１００分):≥９０分为优;≥８０但不足９０分为良;≥７０分但不足８０分为中;＜７０分为差.
１．４ 统计学分析本研究应用SPSS１９．０统计学软件进行处理,(x±s)视为计量资料,组间比较应用t进行检验,计数资料以率(％)表示,组间比较采取χ２检验,P＜０．０５表示差异显著,有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组手术相关指标情况对比观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著短于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.见表１:
表１ 两组手术相关指标情况对比(x±s)
注:与对照组比较?P＜０．０５. ３ 讨论股骨粗隆间骨折多发于老年人群体,近年来随着我国人口老龄化现象越来越严重,老年股骨粗隆间骨折病患的发病率也呈现了逐年上升的趋势.以往有采取保守治疗该类骨折疾病的病例,但是效果不甚理想.因此,为了患者的身心健康着想,采取及时有效的治疗措施便显得极为重要.
本次重点提到动力髋螺钉(DHS)治疗和股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗.其中,对于DHS治疗方法愕然,具备优良的抗弯以及承重效果,能够基于骨折端完成动力加压,从而使骨痂的形成得到有效促进,进而使骨不愈合的状况得到有效减轻.该手术方法虽然具备操作简单、内固定结构牢固等优势,但同时也存在手术时间较长、骨愈合时间较慢等缺陷.而PFNA 则能够弥补这些缺陷,同时PFNA 具备优良的抗旋转稳定功能以及抗内翻畸形功能,髓内钉系统能够经髓内完成固定,具备极好的稳定性,能够使骨折畸形的愈合大大降低,同时PFNA 在设计方面理念先进,损伤极小,不用对骨膜进行剥离,能够使周围软组织以及血管的损伤得到有效减轻[３].有学者[４]经研究表明:对老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA 治疗效果显著,在手术时间、骨折愈合时间等方面显著短于对照组,在并发症发生率方面显著低于对照组;这与本次研究结果相一致. 结合本次研究结果,可得出结论 老年股骨粗隆间骨折采取PFNA 治疗效果显著;能够降低手术时间、术中出血量,加快骨折的愈合速度,同时降低术后不良反应发生率;因此,值得采纳应用.
参考文献[１] 石波．王军．杨衡．康斌．王陶．刘都．PFNA 治疗老年患者股骨粗隆间骨折[J]．当代医学,２０１１,０８:１２５－１２６． [２] 陈建东．戴广兵．韩金龙．DHS和PFNA 固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]．当代医学,２０１１,２６:４５－４７． [３] 王欣．金捷．时宏富．胡海清．DHS和PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较分析[J]．中国中医骨伤科杂志,２０１２,０４:３２－３４． [４] 黄宏杰．范海泉．黄海讯．俞阳．向乾彬．江洋．陈铭．PFNA 与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J]．四川医学,２０１２,０８:１３９８－１４００．
论文作者:李然
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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