（遵义市播州区人民医院 麻醉科；563100）
【摘要】目的 探讨瑞芬太尼诱导插管对剖宫产产妇血压、心率的影响。方法 将本院2017.05~2018.07间收治62例剖宫产产妇纳入本次研究，随机分为研究组、对照组均31例。对照组给予舒芬太尼行麻醉诱导，研究组则给予瑞芬太尼行麻醉诱导，将两组产妇不同时间点血压、心率情况作为观察指标进行分析对比。结果 诱导前及胎儿娩出后10min两组收缩压、舒张压、心率等指标差异不显著；插管后、胎儿娩出时研究组上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将瑞芬太尼应用于剖宫产麻醉诱导插管中效果理想，可有效降低对产妇血压、心率的影响，保障手术顺利实施，值得广泛推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；麻醉诱导；剖宫产；血压；心率
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0488-01
由于剖宫产手术涉及产妇及新生儿，故产科麻醉具有一定特殊性，一直是产科医务工作者重点关注问题[1]。当前临床剖宫产手术首选麻醉方法为椎管内麻醉，该麻醉方式对母体及胎儿无明显抑制性反应，可提供良好镇痛条件与手术条件。从另一方面来说，临床上仍有部分情况下需采取全麻，如产妇大出血、凝血功能障碍、先兆子宫破裂及有椎管内麻醉禁忌、不配合者等。本文探讨瑞芬太尼诱导插管对剖宫产产妇血压、心率的影响，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2017.05~2018.07间收治62例剖宫产产妇纳入本次研究，随机分为研究组、对照组均31例。研究组年龄范围22~38岁，平均（31.25±2.69）岁，孕周35~41w，平均（37.85±0.29）w；对照组年龄范围21~37岁，平均（31.40±2.52）岁，孕周36~41w，平均（37.97±0.13）w，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：给予0.3mg/kg依托咪酯、0.3-0.5ug/kg舒芬太尼、5mg/kg罗库溴铵静脉注射，待肌松起效，患者意识消失后给予快速气管插管，同时嘱手术医生切皮。研究组：给予2mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、5mg/kg罗库溴铵静脉注射。待肌松起效、患者意识消失后快速气管插管，同时嘱手术医生切皮。胎儿娩出后两组产妇均加深麻醉，给予0.3-0.5ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑静脉注射，同时给予6-8mg/kg/h丙泊酚、0.1~0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼持续泵入。两组插管后严密监测呼气末二氧化碳分压变化，行间歇正压通气。
1.3 观察指标
观察两组产妇不同时间点血压、心率变化，包括诱导前、插管后、胎儿娩出时及胎儿娩出后10min。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0系统进行统计学分析，以n（%）、()分别表示计数资料与计量资料，进行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
诱导前及胎儿娩出后10min两组收缩压、舒张压、心率等指标差异不显著；插管后、胎儿娩出时研究组上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 不同时间点血压、心率变化
3. 讨论
剖宫产手术在临床上十分常见，其基本麻醉原则是在保障产妇、新生儿安全的前提下提供良好镇痛[2]。临床上麻醉药种类繁多，只有选择合适药物种类及药物剂量，充分把握胎儿娩出时间，才能最大限度降低药物对母婴健康的影响。
丙泊酚是临床常用静脉麻醉药，具有起效快、半衰期短、患者苏醒迅速等特点。丙泊酚经静脉给药后通过胎盘进入胎儿体内，短时间内在母体、胎儿循环中达到平衡状态，且对新生儿无明显影响[3]。本文结果显示，诱导前及胎儿娩出后10min两组收缩压、舒张压、心率等指标差异不显著；插管后、胎儿娩出时研究组上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明瑞芬太尼的应用可最大限度降低对剖宫产产妇血压、心率的影响，与当前研究结果基本一致[4]。瑞芬太尼是一种超短效μ阿片受体激动剂，瑞芬太尼起效快，清除快，镇痛效果显著，作用时间短，可长时间持续输注且无蓄积，是一种理想的全麻诱导药物。瑞芬太尼具有脂溶性，容易通过胎盘，可在胎儿体内迅速代谢，尤其适用于剖宫产手术麻醉诱导。
综上所述，在临床实践工作中，需充分做好术前准备工作，坚决做到合理用药，保障静脉快速诱导插管全麻应用于剖宫产术中的安全性。
参考文献
[1]张平,龚辉,周丹丹等.瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(2):252-254.
[2]王成湖,郭最华,肖素华等.丙泊酚联合瑞芬太尼在光棒引导气管插管子痫前期剖宫产产妇中的应用效果[J].浙江创伤外科,2016,21(1):195-197.
[3]王朝辉,徐世琴,冯善武等.瑞芬太尼复合丙泊酚联合无正压通气诱导技术在5分钟剖宫产中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):745-747.
[4]曹为民,范俊峰,陶阳等.瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉对全麻下剖宫产孕妇乳汁分泌及母乳喂养的影响[J].海南医学,2018,29(4):469-472
论文作者:陈萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
标签：芬太尼论文; 诱导论文; 产妇论文; 心率论文; 胎儿论文; 血压论文; 全麻论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;