【摘要】目的：血清脂蛋白a水平升高是缺血性卒中的危险因素。然而，血清脂蛋白a水平是否同缺血性卒中的复发有关，暂无相关的研究。因此，本研究目的是明确血清脂蛋白a水平同缺血性卒中复发的关系。方法：连续收集2014年1月至2014年12月于德阳市人民医院神经内科就诊的首次缺血性性卒中患者。收集患者人口学及临床信息，并检测血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、和血清脂蛋白a浓度。随访12个月，明确12个月时患者复合性血管事件（缺血性卒中，短暂性脑缺血发作，心机梗塞和因心血管事件死亡）的发生情况。结果：共纳入322例患者，其中失访及资料不完善72例，最后250例纳入到被研究中。26例患者发生了复发性血管事件。将复发和未复发进行比较，复发组血清脂蛋白a水平明显增加（P<0.001），多因素分析证实血清脂蛋白a水平增加是缺血性卒中复发血管事件的独立危险因素(hazard ratio,2.60;95% confidence interval,1.19–5.67; P=0.016）。结论：血清脂蛋白a水平升高是缺血性卒中患者复发血管事件的独立危险因素。
【关键词】血清脂蛋白a；缺血性卒中；复发；研究
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0087-02
许多大型的研究已经证实，血清脂蛋白a[Lp（a）]水平升高是缺血性卒中的危险因素[1-2]，然而，Lp（a）水平是否同缺血性卒中的复发有关，暂无相关的研究。本研究的目的是确定Lp（a）水平升高是否同首次缺血性卒中患者复发血管事件相关，为将Lp（a）作为二级预防的干预指标提供依据。
1.资料和方法：
1.1 研究对象
我们前瞻性的收集了收集2014年1月至2014年12月于德阳市人民医院神经内科就诊的首次缺血性性卒中患者。缺血性卒中的诊断符合缺血性卒中诊治指南标准。排除标准：
（1）存在严重心、肺疾病，不能耐受颈动脉超声检查；（2）存在其他影响血脂水平的疾病或因素，如肝脏疾病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺疾病、肥胖症、糖原累积病、痛风、Addison病、柯兴综合征、异常球蛋白血症和药物滥用等。本研究经四川省德阳市人民伦理委员会批准同时取得患者的知情同意。
1.2 资料收集
依据纳入和排除标准，经2名神经专科医师对患者的诊断取得一致意见，收集研究对象的人口统计学和临床资料。所有患者在人院后2～3d内完成血液生化等相关检查。
1.3 血脂检查
所有患者清晨在空腹状态下抽取上肢静脉血2ml，采用Synchron系列生化分析系统测定血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和Lp(a)水平。其中，Lp(a)测定采用免疫透射比浊测定试剂盒。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理。正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。应用多变量logistic回归分析确定血管性事件复发的独立危险因素。P＜0.05定义为有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的一般资料
本研究共纳入322例患者，其中失访及资料不完善72例，最后250例纳入到本研究中。年龄64±13岁，其中女性78例（31.2%），26例（10.4%）患者发生了复发性血管事件，其中16例（6.4%）出现缺血性卒中复发，4例（1.6%）出现短暂性脑缺血发作，3例（1.2%）出现心肌梗塞，2例（0.8%）进行了心脏搭桥或支架手术，1例（0.4%）因心血管事件死亡。一般情况见表1。
2.2 复发和非复发患者的比较
复发组Lp(a)水平为32.6±12.3mg/dL,非复发组为18.1±11.6mg/dL，两组比较差异有显著意义。定义Lp(a)水平大于30mg/dL为水平增高，进行多因素分析，证实血清脂蛋白a水平增加是缺血性卒中复发血管事件的独立危险因素(hazard ratio,2.60;95% confidence interval,1.19–5.67； P=0.016）。见表二多因素分析结果
表1 所有患者的基线信息及单因素分析
3.讨论
在本研究中，我们明确了Lp（a）水平升高同首次缺血性卒中复发的有关。 调整后该关联仍然有显著性差异，调整其他潜在混杂因素后，HR为2.60（95％CI，1.19-5.67）。
既往的研究表明，Lp（a）升高心血管病（包括缺血性卒中）风险不依赖于LDL-C水平。最近的研究提示，尽管LDL-C降低达到最佳值，高Lp（a）水平仍增加心血管残留风险[3-4]这支持我们的高Lp（a）与卒中复发相关的发现。并且我们的研究进一步提示，Lp（a）增加首次缺血性卒中后复发心血管事件的作用独立于其他因素，如LDL-C。本研究进一步提示我们需要积极控制Lp（a）水平，以进一步降低心血管事件复发。
【参考文献】
[1] Emerging Risk Factors C,Erqou S, Kaptoge S,Perry PL,Di Angelantonio E,Thompson A,et al.Lipoprotein(a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke,and nonvascular mortality.Jama 2009;302:412-23.
[2] Smolders B,Lemmens R,Thijs V.Lipoprotein (a) and stroke:a meta-analysis of observational studies.Stroke 2007;38:1959-66.
[3] Albers JJ,Slee A,O'Brien KD,Robinson JG, Kashyap ML,Kwiterovich PO, Jr.,et al.Relationship of apolipoproteins A-1 and B,and lipoprotein(a) to cardiovascular outcomes:the AIM-HIGH trial (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL/High Triglyceride and Impact on Global Health Outcomes). Journal of the American College of Cardiology 2013;62:1575-9.
[4] Khera AV,Everett BM,Caulfield MP,Hantash FM,Wohlgemuth J,Ridker PM,et al.Lipoprotein(a) concentrations,rosuvastatin therapy,and residual vascular risk: an analysis from the JUPITER Trial (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin). Circulation 2014;129:635-42.
论文作者:田婧,王淳
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：缺血性论文; 脂蛋白论文; 血清论文; 水平论文; 卒中论文; 患者论文; 因素论文; 《心理医生》2017年2期论文;