（上海市复旦大学附属浦东医院 上海 200000）
【摘要】阐述静脉留置针使用现状，归纳了静脉留置针留置时间缩短的影响因素，指出了延长静脉留置针留置时间研究的不同方法及护理进展，以期为临床护理实践提供信息。
【关键词】静脉留置针；留置时间；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0002-02
静脉留置针又称套管针，其导管柔软、管径粗、易操作及固定，当患者躁动或更换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管[1]，近年来在我国被广泛应用，深受医护人员和患者的欢迎。但由于患者自身血管条件差、凝血异常造成导管堵塞、管腔回血、穿刺点渗液、套管脱出等，导致静脉炎的发生或静脉损伤，这些均造成留置时间缩短，增加患者痛苦。延长静脉留置针使用不仅能减轻患者因经常穿刺带来的痛苦，降低住院费用；还可以减轻护士的护理工作量，又可以提高病人满意度。本文就延长或保留静脉留置针正常留置时间护理现状综述如下。
1.患者的配合
1.1 抬高患者穿刺肢体
输液中和输液后抬高静脉留置导管的肢体，加速静脉血液回流心脏的速度，降低穿刺处静脉压强，减轻静脉血管壁的压力及减少静脉炎的发生，从而延长留置时间。高玲等[2]认为输液肢体与心脏应保持平齐或稍高，不输液时尽量避免下垂肢体，以免重力作用使血液回流堵塞导管。王蓉[3]对194例肝硬化患者研究发现，患者输液完毕进行正压封管后，抬高穿刺肢体5～10min，能有效防止血液外渗。
1.2 患者活动
王群香[4]研究显示，做肢体主动运动，使肌肉有节律收缩，挤压肌肉和肌肉间静脉，对静脉血回流起着泵的作用，加速肢体静脉血液回流，防止血流瘀滞及血栓形成，延长留置时间。程云霞等[5]对383例住院患者研究发现，将静脉留置针侧肢体抬高并定时运动可有效防止穿刺部位肿胀、延长留置针置管时间。
2.穿刺点上方局部外敷
湿热敷能促进血管扩张，改善血液循环，加快静脉回流，增强患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部的抗炎能力，减少静脉炎、局部渗液的发生，延长留置时间。
2.1 硫酸镁局部湿热敷
硫酸镁可镇静和改善毛细血管和小动脉痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。郭玉萍[6]研究发现，50％硫酸镁持续湿敷，利用硫酸镁的高渗作用，使细胞脱水，消除局部水肿，促进血管充盈，减少血管痉挛，有利于血液循环及血管内皮细胞的修复，能起到延长留置针的作用。
2.2 75％乙醇湿敷
75％乙醇湿敷可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。王湘[7]通过对72例静脉留置针输注甘露醇患者的研究显示，采用75%乙醇湿敷预防静脉炎，有利于降低静脉炎的发生率，提高甘露醇输注的安全性，使患者痛苦减轻，延长静脉留置针的使用时间。
2.3 如意金黄散湿敷
如意金黄散为中药复方制剂，有清热解毒、活血化瘀、消肿镇痛之功效，对干预减少或预防静脉炎的发生效果明显。潘洁[8]对88例患者研究发现，在穿刺针孔周围约2cm用如意金黄散外敷于静脉穿刺向心端走向部位，并以纱布覆盖胶布固定，使静脉炎发生率明显降低，延长静脉留置时间。
2.4马铃薯片外敷
马铃薯又名土豆，其中的活化物质能软化血管及恢复血管弹性，降低血管脆性。张影，祁美兰[9]将60例注射甘露醇患者，随机分为两组，实验组选用新鲜的马铃薯片洗净切成2～3mm厚的薄片，在输注甘露醇前30分钟到输后30分钟内外敷于留置针上方的血管走向10～15cm，外面包一层保鲜膜，对照组不做特殊处理，留置针留置时间≤72h。马铃薯片外敷对预防甘露醇静脉炎效果明显，可延长留置针使用时间。
2.5 爱立敷敷料
王建芸等[10]对80例患者随机分组，对照组采用常规的无菌透明贴膜固定留置针，观察组首先使用5cm×6cm大小的爱立敷薄型泡沫敷料紧贴穿刺点上方沿静脉走向粘贴在局部皮肤上，然后再按常规使用无菌透明贴膜固定留置针。结果观察组留置针留置时间明显长于对照组，静脉炎发生率明显低于对照组。
2.6 水胶体敷料敷贴
韩瑜等[11]对250例患者按照方便抽样的方法分组，对照组留置5d且采用普通透明敷贴固定，观察组留置10d且采用水胶体敷料固定留置针。结果发现观察组病人静脉留置针留置时间长于对照组。
3.封管技术
封管技术高低是影响留置针使用时间长短的关键。封管不当造成堵管，会大大降低留置针的使用寿命。
3.1 封管液的选择
临床上封管液尚无统一规定。近年来，有部分研究将肝素封管和生理盐水封管进行比较，但得出的结果不一。张丽红等[12]研究结果显示，采用50U/mL的肝素作为封管液能够减少堵管率的发生，而且不增加静脉炎发生的危险，效果优于生理盐水。王新田等[13]关于中国静脉留置针肝素封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析结果表明，肝素封管与生理盐水封管相比，能够降低静脉留置针的堵管率，延长留置时间，但其在静脉炎的发生率方面与生理盐水相当。
3.2 封管方法
(1)正压封管法：采用边推注封管液边退针的的正压封管方式封管。要求推液速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液而不是药液或血液，用夹子将留置针硅胶管夹好；(2)挤压莫菲氏滴管输入液体封管：王贵梅等[14]研究显示，挤压莫菲氏滴管输入液体封管法可替代生理盐水进行留置针封管。挤压莫菲氏滴管输入液体封管法是通过外力加压使输液器乃至留置针管内形成正压而起到封管的作用。在输液即将结束时挤压莫菲氏滴管使输液瓶内剩余的少量液体流入滴管内，使其液面达2/3以上，再反折滴管上端同时挤压滴管不放手，使整个留置针和肝素帽内的空间被液体充盈而成为正压状态，从而使血管内的血液不能逆行流入留置针内，与推注封管液产生相同的加压封管效果。(3)原液压力封管法：居佳等[15]报道．原液压力封管技术在儿科病房中与生理盐水正压封管差异无显著性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且原液正压封管法具有操作简单、可减少封管环节、节省时问、减少感染机会、减少并发症和医疗用品的消耗、减轻经济负担等优点，值得推广。(4)正压接头：可来福正压接头由于其科学的设计，在输液完毕时将输液器接头与可来福接头分离，可自动产生瞬间正压，导致留置针软管内液体被向前推入，使得血液不能反流入管，堵塞导管，这样就避免了血栓的形成，减少了堵塞，延长了留置时间。输入一般浓度液体不需要封管，直接关闭夹子，分离输液接头即可。如最后输入高浓度液体则用注射器抽5～10mL生理盐水排尽空气后注入，不需肝素封管。此法既可防止感染和药物浪费，也可有效的防止针刺伤[16]。
4.3M自粘弹力绷带固定
3M自粘弹力绷带透气性强，其成分含26%棉、66%高分子材料；棉纤维与天然分子材料有效促进皮肤与环境的交换，汗液与水分子易于蒸发。对局部无刺激，即使遇到水和汗也不会脱落，轻薄透气，患者使用后舒适。弹力绷带能顺应人体外形，对不规则部位敷料亦能牢固固定减少浪费。包扎固定具有不影响关节功能、防止皮肤过敏、降低留置针的套管脱落率、延长静脉留置针留置时间、大方美观舒适等优点[17]。相关医学学者对100例使用静脉留置针的患者的临床资料进行了回顾性分析，将这些患者平均分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者的静脉留置针运用3M自黏绷带固定，对照组患者的静脉留置针运用传统方法固定，结果表明，观察组患者的静脉针留置时间明显比对照组长，舒适度明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）[18]。
5.静脉留置针进针长度
美国BD公司的静脉留置针操作说明书中指出“将留置针外套管和针芯送入血管内，后抽出针芯，固定。”但未明确该置入多少长度。董芳芳等[19]对200例患者研究显示，静脉留置针留置时外套管外露1～2mm再固定可以有效改善输液的通畅度，延长静脉留置针使用时间，提高患者对使用留置针的满意度。代玲，周敏[20]对90例患者研究显示，导管全部进入血管内，增加了患者活动时皮肤穿刺点与针柄的反复摩擦，易发生穿刺点疼痛，外留1～2mm可以减少机械性静脉炎的发生率。
6.健康教育
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。临床开展的健康教育主要针对疾病的护理，而忽略了对基础护理的健康教育。以往因护理人员相对不足、工作繁忙、对系统健康教育护理干预认识不足，在留置针使用中指导片面，工作中只限于回答患者或家属提出的问题，缺乏主动性。罗曦[21]的研究显示采取系统、有效的健康教育可提高患者的自护能力，降低静脉炎的发生率，提高留置针保留时间。
综上所述，严格无菌操作及熟练掌握穿刺技术，提高静脉留置针穿刺置管成功率，在进行静脉留置针技术操作维护过程中，增加患者的配合、适当地外敷、选择合适的封管液、封管方法及固定方法、有效的健康教育等，可延长患者静脉输液留置针留置时间，减轻患者的经济负担，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也减少了护士的工作量。
【参考文献】
[1]Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nur，2011，34(1 Suppl)：S1-S92.
[2]高玲，胡珊珊，王莹莹.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].全科护理研究，2015，13（3）：490-491.
[3]王蓉.延长肝硬化致凝血功能障碍患者静脉留置针留置时间的方法探讨[J].护士进
修杂志，2010，25（13）：1218-1219.
[4]王群香.主动肢体活动延长浅静脉留置针留置时间的效果观察[J].解放军护理杂
志，2011，28（2）：63-64.
[5]程云霞，邓红秀，张莉等.静脉留置针穿刺侧肢体定时运动对预防输液局部肿胀的作用关察[J].护理研究，2015，29（9）：3302-3303.
[6]郭玉萍.硫酸镁湿敷延长患儿静脉留置针使用时间的效果评价[J].海峡药学，2013，25（5）：73-74.
[7]王湘.75%乙醇湿敷与传统50%硫酸镁温敷及马铃薯外敷治疗静脉炎的护理效果观察[J].药物与临床，2015，7：49-50.
[8]潘洁.如意金黄散外敷预防浅静脉留置针所致静脉炎疗效观察[J].新中医，2015，47（10）：236-237.
[9]张影，祁美兰.马铃薯片外敷预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（61）：248.
[10]王建芸，李兰芝，崔尼尼.爱立敷敷料对延长留置针留置时间的效果观察[J].中国现代
医生，2015，53（1）：84-86.
[11]韩瑜，董静静.水胶体敷料延长静脉留置针留置时间的研究[J].全科护理，2014，12（1）：
3-5.
[12]张丽红，王会敏，周园等.不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J]．护理学杂志，2013，28(5)：47．
[13]王新田，李志敏，钟月欢等．中国静脉留置针肝素封管与生理盐水封管效果比较的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2011，11(1)：96．
[14]王贵梅，孙立琴.挤压莫菲氏滴管原液用于静脉留置针封管的效果观察[J].护理研究（下旬版），2014，28（7）：2646-2647.
[15]居佳，张红芳，高春梅．原液压力封管技术在儿科静脉留置针中的应用[J]．现代护理，2008，14(6)：746．
[16]孙银梅．李俊．正压无针连接式留置针的临床应用及护理[J]．临床合理用药杂志，2009，2(24)：102．
[17]周香琴.3M自粘弹力绷带在动脉留置针固定中的应用体会[J].医疗装备，2011(3)：84.
[18]Leung TK，Lee CM，Chang NC，et al.Magnetic resonance venography evaluating veins flow for legs by application of long stretch elastic bandage [J].International Angiology，2011，30(3)：278-285.
[19]董芳芳，赵书敏，杨勤玲，鱼晓清.静脉留置针不同留置深度的效果观察[J].当代护士，2015，6：1-3.
[20]代玲周敏.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策[J].中国医药指南，2014，12（34），35-36.
[21]罗曦.健康教育对门诊老年患者应用浅静脉留置针依从性的影响[J].临床合理用药，2013，6，（11A）：93-94.
论文作者:毕婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：静脉论文; 患者论文; 静脉炎论文; 时间论文; 正压论文; 血管论文; 甘露醇论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;