湖南省醴陵市中医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：分析肾结石应用输尿管软镜治疗的临床效果。方法：随机抽取我院2014年1年到2015年1月间收治的肾结石患者48例开展本次研究，入选患者随机均分为两组，其中软镜组和超声组各24例，软镜组患者应用输尿管软镜进行肾结石治疗；超声组24例患者应用超声治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：软镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于超声组；软镜组术后并发症发生率明显低于超声组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾结石患者中应用输尿管镜软镜治疗，能明显改善降低术中出血量，缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。
关键词：肾结石；输尿管软镜；临床疗效
肾结石属于临床较为常见的一种泌尿系统结石病症，经皮肾镜碎石手术在临床上属于较为常用的手术办法，但是其具有创伤性大、术后并发症多的临床特点，对患者身体损伤较大[1]。随着输尿管软镜在泌尿科手术中的广泛应用，肾结石患者手术办法又多了新的选择。为了分析肾结石患者使用输尿管软镜治疗效果，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1年到2015年1月间收治的肾结石患者48例开展本次研究，将48例患者按随机摸球法均分为软镜组和超声组，每组24例。其中，软镜组有男性患者11例，女性患者13例，年龄58岁到72岁，平均年龄为（58.1±4.6）岁。超声组有男性患者12例，女性患者12例，年龄55岁到76岁，平均年龄为（56.8±1.6）岁。两组患者共发现鹿角形结石10例，马蹄形结石8例，多发性肾结石21例，孤立性肾结石9例。在接受本次治疗前，均未接受系统的肾结石手术治疗和护理。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2选入标准
本次研究所选患者均符合以下标准：（1）患者肾脏结石均符合临床诊断标准，且接受影像学确诊；（2）肾结石≤2.5cm；（3）均为单侧肾结石；（4）对研究中所用药物均不存在致敏反应；（5）患者均知情参与本次研究。
1.3排除标准
（1）严重肝功能不全患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）肾功能不全、肾脏炎症、肿瘤患者；（4）无法参与全程研究患者。
1.4治疗办法
1.4.1软镜组患者接受输尿管软镜下碎石术治疗，医护人员为患者施全麻，取截石位。用我院输尿管硬镜经患者膀胱查看，并扩张患者输尿管。入镜至患者肾盂部位，将导线置入，退出硬镜置入软镜，探查患者肾结石。确诊结石位置即刻行碎石术。采用钬激光光纤粉碎肾结石（功率为1J，频率为10Hz），将打碎结石清除，确认结石充分碎除后退出软镜。后为患者提供人工清洗，并置双极管。
1.4.2超声组患者接受经皮肾镜碎石术，医护人员为患者提供全麻，取俯卧位。用超声定位，选择距肾盂最近距离为手术穿刺点，穿刺后扩大肾镜工作通道，并置入标准肾镜，采用超声碎石，术后置留肾造瘘管、双极管。
1.5观察标准
本次研究对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后1个月的并发症情况进行统计，比较两组患者治疗效果。
1.6统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料使用%表示，采用卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1软镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于超声组，两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3探讨
肾结石在临床上属于较常见的一种体内结石，有较高的发病率。其病因复杂多样，主要可分为环境因素、遗传基因、饮食结构、身体代谢等[2]。患者可能出现腰部疼痛难忍、尿血等症状，严重者甚至会引发肾功能衰竭，如未能及时治疗可能存在生命危险。因此，对肾结石患者应尽早确诊，及早治疗。医护人员要针对患者病情和身体条件选择最为适当的治疗办法清除结石，保证泌尿系统顺畅，促使泌尿功能恢复。目前，治疗肾结石的办法包括常规药物治疗、体外碎石、开放手术、腹腔镜取石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等[3]。常规药物治疗和体外碎石对肾结石清除效果不明显，而开放手术和腹腔镜取石术对患者创伤太大。所以现今常用经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术。经皮肾镜手术具有创伤小、结石清除率高、安全性较强等特点，被认为是临床治疗肾结石的优选方案，但是蒋祥新[4]在研究中发现，经皮肾镜手术治疗在扩张肾镜工作通道时，可能会对患者肾叶间和肾门血管造成损失，而且术中操作幅度过大也会影响肾实质，进而增加患者术中感染风险，不利于患者预后。而输尿管软镜碎石术属于微创手术，具有创伤性低、安全性高、碎石效果好，术后并发症少的临床治疗优点，受到患者和主治医师的青睐。输尿管软镜配合输尿管硬镜和钬激光光纤碎石，能够有效的提高患者体内结石的碎石率，且钬激光对患者体内肾脏组织的影响较小，这是其他手术治疗办法所不具备的优点[5]。
本次研究中，我院采用输尿管软镜配合钬激光光纤碎石法对软镜组患者进行微创手术，取得了良好的治疗结果。研究结果显示，软镜组手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症率均显著低于采用经皮肾镜碎石术治疗的超声组患者。这些研究数据表明，输尿管软镜微创术对患者身体损伤小，治疗效果好，相比之下更有利于患者预后。
但是我们也发现，输尿管软镜治疗过程中，要求主刀医师有娴熟的操刀技巧，因其需要与输尿管硬镜和钬激光碎石相配合，方能取得理想的碎石效果。而且此次研究仅针对肾结石≤2.5cm的患者进行研究分析，如患者肾结石＞2.5cm，尚未进行探讨。还需进一步对输尿管软镜碎石术的治疗范围、治疗经验、患者资料进行综合分析，推动输尿管软镜碎石术在临床上的应用。
综上所述，输尿管软镜治疗办法对肾结石治疗有着良好效果，且其对设备、场地要求不高，可以在基层医院推广使用，具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]陈雷振，许海峰，冯涛，等.输尿管软镜在治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：160-163.
[2]高峰，赵晓昆.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（7）：21-23.
[3]徐明曦，达骏，张明，等.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，15（5）：314-317.
[4]蒋祥新，蔡万松，闻立平，等.输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：932-935.
[5]韩天栋，肖荆，张彩祥，等.输尿管软镜在孤立肾结石中的临床应用于观察[J].临床外科杂志，2015，23（12）：893-894。
论文作者:彭述波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 超声论文; 结石论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;