郑鹏举1 路通1
佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：目的 观察通心络胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 选取我科收治的突发性耳聋患者120例为研究对象，所有患者随机分为对照组（60 例）和治疗组（60例）。对照组静脉点滴银杏叶提取物（105mg，每日一次）；连续2周。静脉点滴甲泼尼龙120mg，每日一次，3天后减为80mg，连续1周。治疗组在对照组的基础上静脉点滴脑苷肌肽注射液5ml，口服通心络胶囊，4 粒/次，3次/d。两组患者均治疗14天出院。结果治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为 81.67%、93.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通心络胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗突发性耳聋对听力的改善优于对照组，安全性较好，具有一定的临床推广应用价值。
关键词：通心络胶囊；脑苷肌肽注射液；突发性耳聋；
突发性耳聋是指短时间内原因不明的听力下降性疾病，近年来该病的发病率显著性升高，且其发病年龄趋于年轻化。据相关部门的研究发现，突发性耳聋的发病率在0.005%～0.02%，不但影响着患者的生活质量，同时给患者带来了不可逆耳聋发生的危险。临床上对于突发性耳聋的治疗主要采取药物保守治疗，可辅助一些物理治疗方式[1]。突发性感音神经性聋（SnSNHL）是耳科学常见的急症，被称为急性单侧聋，发病时间短（通常在3天内），在随后的三个频率上有超过30 dB的听力损失。NG自身免疫性炎症，病毒性耳蜗炎，内耳膜破裂已被研究。最有说服力的原因是病毒和血管病因。SNNHL的自然背景尚不清楚，自然恢复在30%的病例中发生，大部分在发病后2周内恢复，并包含部分应答。许多因素似乎影响恢复，听力损失的程度，听力图模式，眩晕的存在，以及持续时间之间的发病和治疗SNHL可能是最重要的因素[2]。本实验的目的是观察通心络胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。通过实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通心络胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗突发性耳聋对听力的改善优于对照组。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017年 1月—2018年 3月佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的突发性耳聋患者 120 例为研究对象。随机分为两组。治疗组60例，其中男 34 例，女 26 例；年龄 22～67 岁，平均（35.42±3.84）岁；病程 1～30 d，其中低中频型听力损失13例，高中频型听力损失28例，全频型听力损失19例，受损频率平均听阈值（65.83±2.64）dBHL；伴有耳鸣49例，伴有眩晕22例。对照组60例，其中男 27例，女 33例；年龄 19～65岁，平均（34.21±4.62）岁；病程 1～28 d，其中低中频型听力损失11例，高中频型听力损失32例，全频型听力损失17例，受损频率平均听阈值（68.24±3.52）dBHL；伴有耳鸣47例，伴有眩晕26例。实验组与对照组在年龄、性别以及听力下降方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.1入选标准
①符合突发性耳聋诊断标准的住院患者[3]。②病程30天以内。③年龄在 18～70岁之间。
1.2排除标准
①不符合突聋的诊断标准和纳入条件者。②已接受有关治疗，有可能对本研究研究指标预后造成影响者。③合并有多发的器质性疾病如：心脑血管、肝、肾和造血系统疾病以及精神病患者。④已排除脑血管意外等其他中枢病变引起的突发性耳聋患者。⑤妊娠或哺乳期妇女。
2 治疗方法
对照组为静脉点滴银杏叶提取物（105mg，每日一次）；疗程2周，静脉点滴甲泼尼龙120mg，每日一次，3天后减为80mg，疗程1周。共住院14天。治疗组在对照组的基础上静脉点滴脑苷肌肽注射液（国药准字H22025067，吉林振澳制药有限公司生产）5ml，口服通心络胶囊，（国药准字Z19980015，河北以岭制药有限公司生产，）4 粒/次，3次/d。住院治疗满2周出院。
3 观察指标
3.1 听力评估
以纯音听阈测试为准，计算听力改变的频率范围为：全频型听力损失计算 500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 气导听阈的平均值。
3.2 纯音听阈测试：患者住院治疗前以及治疗后分别进行测试纯音电测听 1 次。
3.3 患者住院前后常规化验肝肾功能、血糖血脂、血尿常规、凝血功能等。
4 疗效评定标准
根据结果进行疗效评价，疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级；痊愈：受损频率听阈恢复正常或恢复至发病前状态。显效：受损频率听力平均提高≥30d BHL。有效：受损频率听力平均提高≥15d BHL。无效：受损频率听力平均提高<15d BHL[3]。
5 统计学方法
所有数据均采用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料用表示，两组间比较采用 t 检验，率的比较采用 χ2 检验。
结果
1 通过本实验对突发性聋患者两组听力治疗效果进行比较：
对照组痊愈 6 例（10%），显效 27例（45%），有效 16 例（26.67%），无效 11 例（18.33%），总有效率 81.67%；治疗组痊愈 13 例（21.67%），显效 35 例（58.33%），有效 8 例（13.33%），无效 4 例（6.67%），总有效率 93.33%。总有效率与痊愈率和比较治疗组均优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），见表 1。
注：与对照组比较：P＜0.05
3 不良反应
观察两组患者治疗期间的不良反应情况，如恶心、呕吐，头痛、眩晕，心悸等，治疗组与对照组均未发现不良反应。
讨论
根据世界卫生组织的报告，成人发病的听力损失是疾病负担的第十五大原因，预计到2030年将上升到第七，特别是在高收入国家。因此，突发性耳聋似乎是一个严重的社会健康问题[4]。特发性突发性耳聋被定义为不明原因的感音神经性聋，超过30分贝，发生在至少3个相邻频率，并在72小时内突然出现。有耳鸣或呕吐的伴随症状（20%～60%），发病率为5～20/100000，发病率随年龄增长而增加。成人发病的突然感音神经性听力损失通常发生在43至53岁之间，性别分布相同。大多数病例是特发性的，几乎完全是单侧的[5]。其特征是外淋巴液中的低氧，因此，在鼓膜和柯蒂的器官中。迄今为止，特发性突发性耳聋的病理生理机制包括：病毒感染、迷路膜破裂、免疫相关疾病、血管闭塞、耳蜗应激反应异常、创伤、异常组织生长、毒素、OTO等。毒性药物和耳蜗膜损伤或创伤[6]。还存在一种基于免疫介导的血管炎导致耳蜗低灌注的理论。这一理论的基础是，在病毒性血管炎期间，循环的免疫球蛋白沉积在血管周围，这可能导致灌注和组织缺氧的局部减少[7]。在许多情况下，突发性耳聋的原因尚不清楚。突发性耳聋被耳科医生认为是一种真正的耳科急症。目前对突发性耳聋的标准治疗是口服大剂量糖皮质激素以增加内耳的循环过程[8]。通心络胶囊方便服用，经济实用，副作用小，研究证实该药对于治疗突发性聋具有较好疗效，同时对于突发性聋伴随症状——耳鸣，眩晕也具有疗效。将不失为辅助治疗突发性聋、特别是伴随耳鸣的突发性聋患者的良药，其药源广泛，价格低廉，便于推广，可长期口服。应用通心络胶囊口服治疗突发性聋，突破了单一使用西药的诊疗弊端，充分发挥中医特色诊疗优势。不仅扩大了通心络胶囊的治疗范围，丰富了祖国传统医学，还为临床治疗突发性聋提供了更广阔的视野[9]。综上所述，通心络胶囊联合脑苷肌肽注射液治疗突发性耳聋具有显著的临床疗效，能够改善患者的听力损失程度，缩短临床症状消失时间，安全性较好，具有一定的临床推广应用价值。
参考文献：
[1].刘永刚，闫一敏，杨荣松. 曲安奈德联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床研究 [J].现代药物与临床，2018.（04）
[2]Berjis N，Soheilipour S，Musavi A，Hashemi SM.Adv Biomed Res. 2016 Jun 20；5：111. doi：10.4103/2277-9175.184277. eCollection 2016.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋的诊断和治疗指南（2005 年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.
作者简介：郑鹏举，男，1967-，汉，出生于黑龙江省宾县，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科。
路通，男，1991-05，汉，出生于河南省项城市，硕士，研究方向：耳鼻咽喉科。
论文作者:郑鹏举1,路通1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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