陈燕（昆明市第二人民医院急诊科 云南 昆明 650204）
【摘要】目的：观察研究急性腹痛的急诊诊治，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据；方法：回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月，一年间175 例急性腹痛患者的临床资料，分析其临床症状及病因，以及其接受的检查和其阳性率；结果：在这175 例急性腹痛患者中，内科疾病（109 例，62.3%），外科疾病（46 例，26%），妇科疾病（占15 例，8.6%），不明原因急性腹痛（4 例，2.3%）；结论：致急性腹痛的病因有多种且复杂，其发病急、病情重，急诊内科医护人员应予以重视，尽快准确诊断病因，以便进一步有效治疗，保证患者的健康和生命安全。
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【关键词】急性腹痛；急诊诊治；病因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0061-01【abstract】objective: to study the emergency treatment of acute abdominal pain, so as to provide clinical basis for effectivediagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain. Methods: a retrospective analysis in November 2013 to November 2014,a year the clinical data of 175 cases of patients with acute abdominal pain, to analyze its clinical symptoms and root causes, as wellas its check and accept its positive rate; Results: of the 175 cases of patients with acute abdominal pain, medical disease (109 cases,62.3%), surgical disease (46 cases, 26%), disease of department of gynaecology (15 cases, 8.6%), and unknown causes of acute abdominalpain (4 cases, 2.3%); Conclusion: there are many and complex causes of acute abdominal pain by, its come on urgent, illness weight,emergency medical health care workers should attach importance to it and accurate diagnosis of the cause as soon as possible, so thatfurther effective treatment, guarantee the health and life safety of patients.【key words】acute abdominal pain; Emergency treatment; The cause of
在急诊内科中，急性腹痛是一种较常见的症状，该症状指的是由不同原因造成的腹腔内外部脏器急性病变，主要的临床表现为急性的腹部剧痛。以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，以免误诊误治。
不同的病因，涉及不同的科室（内科、外科、妇产科等），其治疗方式也就有很大的不同。如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。本文回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175 例急性腹痛患者的临床资料，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据，如下：1 临床资料和分析方法1.1 一般资料2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175例急性腹痛患者：女61 例，男114 例，年龄：16 ～ 78 岁，平均(43±1.2) 岁。
1.2 临床症状腹痛位置：中下腹部、脐周围、右上腹部、脐中部及中上腹部、右下腹部；疼痛性质：刀割样疼痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛；伴随症状：下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等。
临床体征：腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛、压痛等），肠鸣音（减弱或消失，亢进和叩诊移动性浊音）。
1.3 诊断方法根据患者的临床症状询问其病情（发病时间、频率和病史）；辅以常规检查（大便、尿、血常规、电解质和血糖），必要时行病理检查、腹部透视、胃镜和肠镜、CT、腹膜穿刺等；2 结果本次研究对象致发病的疾病类型分析， 内科疾病109 例（62.3%），其中56 名急性胃炎（26.9%），急性肠胃炎26 例（14.9），消化性溃疡14 例（8.0%），肠痉挛9 例（5.1%），急性心肌梗死4例（2.3%）；外科疾病46 例（26.3%），胆道结石及胆囊炎7 例（4.0%），泌尿系统结石11 例（6.3%）急性胰腺炎7 例（4.00%），急性阑尾炎10 例（5.7%），急性肠梗阻8 例（4.6%），消化道穿孔和腹膜炎3 例（1.7%）；妇科疾病15 例（8.6%），其中急性盆腔炎和附件炎5 例（2.9%），痛经3 例（1.7%），宫外孕破裂4 例（2.3%）；此外原因不明3 例（1.7%）。
这些患者接受的检查及其阳性率的分析，血常规检查145 例，其中125 例阳性（86.2%）；胸腹透视102 例，其中82 例阳性（80.4%）；腹部B 超检查68 例，其中50 例阳性（73.5%）；腹部CT 检查13 例，其中10 例阳性（76.9%）；尿淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；血淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；心电图检查24 例，其中7 例阳性（29.2%）；腹膜穿刺检查6 例，其中2 例阳性（33.3%）。
3 讨论急性腹痛发病急、病情重、发病原因多样且复杂，如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。
急诊人员诊疗急性腹痛患者时，应就腹痛位置、性质和疼痛程度，伴随症状和临床体征，病情（发病时间、频率和病史）和诱发原因，认真询问患者，并进行综合分析，借助现代医疗技术，相应辅助检查，进一步明确病因，以期有效诊疗。急性腹痛诊治过程中应遵循的原则:(1) 查明病因是腹腔外疾病或是外科疾病，如果是腹腔外疾病，需要进行专科治疗，如果为外科腹痛，则要进行急诊手术治疗。(2)详细询问病史并进行严格的综合检查和辅助检查，将结果及时上报各专科会诊。(3) 系统的掌握腹痛的治疗方式，实时观察患者症状及临床体征的变化。
因急性腹痛发病急，发病原因多样且复杂，患者的诱发原因尚未明确时，需在进一步诊断前进行常规对症处理。不可采用吗啡类止痛药进行止痛，未确定患者是否患有胃肠穿孔、肠坏死的情况下，不可对患者进行灌肠、泻药；腹部压痛较为明显，肌腹壁较为紧张的患者，使用止痛药时应该综合考虑，并谨慎处理；回顾性分析175 例急诊腹痛患者，其病因复杂，主要包括了内科、外科、妇科疾病等，且患者临床症状无典型特征。
急诊内科的医护人员加倍重视急性腹痛患者。在其诊疗过程中，先要明确病因早期诊断，然后针对性处理，确保有效诊疗和患者健康，挽救患者生命。
参考文献：[1] 徐让贤，急性腹痛病人的临床诊治体会，中国实用内科杂志．2010． 20(10):146；[2] 胡斌，内科急诊急性腹痛 50 例诊治体会，中国现代药物应用2008，2(8):78-79；[3] 肖亮，内科急诊急性腹痛 210 例诊治体会，吉林医药，2010，31(25) :4351-4354；[4] 吴乾能，以急性腹痛为表现的非内科疾病 127 例，中国乡村医药，2009，16(4):874；[5] 黄贤明，邱志鹏，张宁，林琳，急性腹痛的急诊观察及诊疗分析，中国卫生标准管理，Vol6,No14:25,26
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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