布拖县拖觉镇补尔乡卫生院 四川布拖 616350
【摘 要】目的 评价米非司酮联合米索前列醇在不同特征瘢痕子宫中期引产中的疗效及安全性。方法 选取2014年2月—2016年2月我院收治的128例瘢痕子宫患者纳入研究，基于中期引产过程中，针对患者的不同特征进行分组，然后合理地使用米非司酮与米索前列醇的剂量，进一步比较不同特征患者的引产效果。结果 子宫瘢痕无薄弱区患者排除孕囊时间明显要比有薄弱区患者短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在其他引产指标上，不同特征瘢痕子宫妊娠患者均无明显差异（P＞0.05）。此外，非均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率为34.78%，明显要比均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率的6.10%高，两组数据差异有统计学意义，其他不同特征的患者在不良反应发生率上无明显差异（P＞0.05）。结论 在临床中，针对不同特征瘢痕子宫患者，在中期引产过程中使用米非司酮联合米索前列醇治疗效果显著，安全性高，引产值得采纳应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；中期引产
【Abstract 】 objective to evaluate mifepristone combined misoprostol in the middle of the different characteristics of scar uterus induced labor in the efficacy and safety. Method selection in February 2014 - February 2016，our hospital 128 cases of patients with cicatricial uterus into research，based on the middle induced labor process，according to the different characteristics of patients with grouping，and reasonable use of mifepristone and misoprostol dose，further compare different characteristics of induced labor in patients with effect. Results uterine scar no weak area excluded patients with pregnant bursa time significantly shorter than patients with weak area，two groups of data difference was statistically significant（P < 0.05）；On other indicators induced labor，the different characteristics of scar uterus pregnancy patients had no obvious difference（P > 0.05）. In addition，the non-uniform continuity healing uterus patients the incidence of adverse reactions was 34.78%，significantly than the uniform continuity of uterus healing for 6.10% of the high incidence of adverse reactions，patients with two groups of data difference was statistically significant，and other different characteristics of the patients on the incidence of adverse drug reactions have no obvious difference（P > 0.05）. Conclusion in clinical，according to different characteristics of scar uterus patients，in the middle of induced labor in the process of using mifepristone combined misoprostol treatment effect is remarkable，high safety，induced labor worth adopted application.
【Key words 】 mifepristone. Misoprostol；Scar uterus；Mid - induced labor
瘢痕子宫指的是剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，临床研究表明：瘢痕子宫对再次妊娠的孕期与分娩及产后过程存在很大程度的影响。与此同时，相关数据调查显示，近年来随着医疗技术水平的提高，选择剖宫产的孕妇数量越来越多，进而也使得瘢痕子宫再次妊娠的发生率也得到增加，在受到各种因素影响下，剖宫产术后瘢痕子宫孕妇通常要求引产。为了孕妇引产能够成功，有必要采取有效的处理措施[1]。本次将我院于2014年2月—2016年2月收治的128例瘢痕子宫患者纳入研究，其目的是评价米非司酮联合米索前列醇在不同特征瘢痕子宫中期引产中的疗效及安全性，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的128例瘢痕子宫患者于2014年2月—2016年2月收治我院，均符合纳入标准，即：（1）通过超声检查显示妊娠部位在子宫瘢痕处，并且都为内生型[2]；（2）孕周在十六周到二十七周之间；（3）均知情同意纳入本次研究，且愿意接受引产治疗；（4）没有瘢痕部开裂及感染等情况发生；（5）病历资料完善；同时符合相关排除标准，即：（1）孕周不足十六周，或者超过二十七周；（2）不愿进行引产治疗；（3）基于瘢痕部位有开裂或感染情况，或者存在其他引产禁忌证；（4）有米非司酮、米索前列醇等药物过敏情况发生；（5）病历资料不完整。患者年龄分布在22岁到38岁，年龄均值（26.5±1.1）岁；孕周为16周到27周，平均孕周为（22.8±1.4）周；剖宫产手术史为6个月到5年，孕次为1次到4次。
1.2方法
本次那人研究的128例瘢痕子宫患者采取米非司酮联合米索前列醇进行治疗，值得注意的是，根据患者瘢痕子宫的不同特征，合理地使用药物的剂量。首先，在米非司酮方面，每次50mg，每12h给药1次，3次/d；采取生理盐水对阴道进行冲洗后，对患者使用米索前列醇片0.6mg，用药3h到4h之后，以患者的不同特征合理给予米索前列醇片的剂量，直至宫口开大，孕囊娩出，停止给药。具体的给药方式为：
年龄特征：＜35岁一共82例，给予米索前列醇片剂量为（0.79±0.12）mg，；＞35岁一共46例，给予米索前列醇片剂量为（0.81±0.08）；
剖宫产手史特征：＜1年一共21例，给予米索前列醇片剂量为（0.82±0.09）mg；1-2年一共43例，给予米索前列醇片剂量为（0.79±0.10）mg；＞2年一共64例，给予米索前列醇片剂量为（0.78±0.13）mg；
子宫愈合是否均匀情况特征：均匀连续一共82例，给予米索前列醇片剂量为（0.80±0.11）mg；非均匀连续一共46例，给予米索前列醇片剂量为（0.79±0.10）mg；
子宫愈合是否存在薄弱区情况特征：无薄弱区102例，给予米索前列醇片剂量为（0.80±0.14）mg；有薄弱区26例，给予米索前列醇片剂量为（0.78±0.08）mg。
1.3判定标准
经积极治疗后，对不同特征瘢痕子宫妊娠患者的引产效果进行对比，涉及的评价指标包括：①宫缩发动时间；排出孕囊时间；②阴道出血量；③引产成功率。此外，对不同特征瘢痕子宫妊娠患者的不良反应发生情况进行对比评价[3]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，组间比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1不同特征瘢痕子宫妊娠患者引产效果对比
（1）＜35岁者，宫缩发动时间为（28.4±6.1）h、排出孕囊时间为（35.8±8.1）min、阴道出血量为（92.5±12.3）ml，引产成功81例（98.78%）；＞35岁者，宫缩发动时间为（30.1±7.2）h、排出孕囊时间为（37.3±8.2）min、阴道出血量为（91.6±11.4）ml，引产成功46例（100.00%）。两个年龄段的患者在各项引产指标比较上无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
（2）剖宫产手史特征：＜1年者，宫缩发动时间为（30.5±6.2）h、排出孕囊时间为（36.4±8.3）min、阴道出血量为（93.7±10.7）ml，引产成功21例（100.00%）；1-2年者，宫缩发动时间为（28.3±7.2）h、排出孕囊时间为（35.7±8.2）min、阴道出血量为（93.1±12.5）ml，引产成功43例（100.00%）；＞2年者，宫缩发动时间为（27.8±8.3）h、排出孕囊时间为（36.1±8.3）min、阴道出血量为（91.4±11.5）ml，引产成功63例（98.44%）；剖宫产手术史三个不同阶段的患者在各项引产指标比较上无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
（3）子宫愈合是否均匀情况特征：均匀连续者，宫缩发动时间为（27.8±8.3）h、排出孕囊时间为（35.6±8.5）min、阴道出血量为（92.6±10.3）ml，引产成功82例（100.00%）；非均匀连续者，宫缩发动时间为（29.6±7.3）h、排出孕囊时间为（36.8±8.1）min、阴道出血量为（92.7±10.4）ml，引产成功63例（98.44%）；子宫愈合均匀连续者和非均匀连续者在各项引产指标比较上无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
（4）子宫愈合是否存在薄弱区情况特征：无薄弱区者，宫缩发动时间为（28.6±7.8）h、排出孕囊时间为（34.9±8.6）min、阴道出血量为（91.86±10.2）ml，引产成功102例（100.00%）；有薄弱区者；宫缩发动时间为（28.1±6.6）h、排出孕囊时间为（40.2±7.1）min、阴道出血量为（93.4±10.2）ml，引产成功26例（100.00%）；子宫瘢痕无薄弱区患者排除孕囊时间明显要比有薄弱区患者短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如下表1：
2.2不同特征瘢痕子宫妊娠患者不良反应发生情况对比
年龄特征：＜35岁者，出现消化系统反应4例、血压变化2例、软产道裂伤2例、产后大出血1例，发生率为10.98%；＞35岁者，出现5例血压变化，发生率为10.87%；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。
剖宫产手史特征：＜1年者，出现消化系统反应1例、血压变化2例，发生率为14.29%；1-2年者，出现消化系统反应2例、血压变化3例、软产道裂伤1例、产后大出血1例，发生率为16.28%；＞2年者，出现消化系统反应3例、血压变化5例、软产道裂伤2例、产后大出血1例，发生率为17.19%。三组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。
子宫愈合是否均匀情况特征：均匀连续者，出现消化系统反应3例、血压变化2例，发生率为6.10%；非均匀连续者，出现消化系统反应5例、血压变化8例、软产道裂伤2例、产后大出血1例，发生率为34.78%；非均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率明显要比均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
子宫愈合是否存在薄弱区情况特征：无薄弱区者，出现消化系统反应3例、血压变化5例、软产道裂伤1例，发生率为8.82%；有薄弱区者，出现消化系统反应1例、血压变化1例，发生率为7.69%；两组比较无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
瘢痕子宫妊娠在近年来妇产科中发生率有所增加，对于瘢痕子宫妊娠来说，属于非常危险的一种异位妊娠疾病，容易导致患者出现子宫破裂、产后出血等不良反应，因此有必要针对此类患者采取及时有效的治疗措施[4-5]。
米非司酮属于孕激素受体水平拮抗剂，能够使孕酮和孕酮受体之间的结合进行阻断，使孕激素对子宫的抑制功效得到有效解除，进而使雌激素和孕激素之间的平衡受到破坏，进而促使蜕膜阻滞变形、水肿以及坏死。对于米索前列醇来说，属于一类人工合成的前列腺素E，能够引发妊娠子宫收缩，进而发动分娩。针对瘢痕子宫中期引产患者，采取米非司酮联合米索前列醇进行治疗，能够达到很好的引产效果，同时不良反应低，安全性高。但是结合本次研究，还是需要注意两点：其一，子宫瘢痕无薄弱区患者排除孕囊时间明显要比有薄弱区患者短（P＜0.05）；其二，非均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率明显要比均匀连续性子宫愈合患者不良反应发生率高。因此，在临床治疗过程中，需针对子宫瘢痕存在薄弱区和非均匀连续子宫愈合两组特征的患者采取有针对性的措施，合理治疗，从而提高引产效果。
综上所述：在临床中，针对不同特征瘢痕子宫患者，在中期引产过程中使用米非司酮联合米索前列醇治疗效果显著，安全性高，引产值得采纳应用。
参考文献：
[1]刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（08）：1215-1217.
[2]王新茹，胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（02）：167-168.
[3]李秋梅，陈文妹.利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较[J].中国性科学，2015，24（07）：94-96.
[4]蔡昱，何川，战媛，段仙芝，翟建军，冯碧波.利凡诺、米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学，2015，37（09）：1328-1330.
[5]甘海英.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用价值探讨[J].江西医药，2015，50（11）：1253-1254.
论文作者:罗国琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 前列论文; 特征论文; 时间为论文; 均匀论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;