1.大连医科大学附属第二医院病理科 辽宁大连 116027；
2.大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科 辽宁大连 116000
摘要：目的：探讨甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的准确性，分析影响因素，以期提高冰冻切片诊断准确性。方法：回顾性分析我院收治的42例甲状腺微小乳头状癌患者，均进行了术中冰冻切片及石蜡切片病理检查，以石蜡切片的诊断结果作为客观标准，统计冰冻切片病理诊断的准确性。结果：冰冻切片中确诊40例（95.24%），漏诊1例（2.38%），延迟诊断1例（2.38%）；石蜡切片中确诊42例，确诊率为100%。结论：术中冰冻切片与石蜡切片诊断符合率较高，但存在一定的漏诊率及延迟诊断，应熟悉微小乳头状癌大体取材及冰冻切片的病理学特征，以提高术中冰冻病理诊断的准确性。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻切片；石蜡切片
甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是直径≤1cm的乳头状癌，该肿瘤无明显症状，多由体检发现甲状腺结节，术中冰冻切片的结果决定手术切除范围，漏诊及延迟诊断均会增加二次手术的机会，因此提高冰冻诊断的准确性至关重要。本文以42例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，对其诊断准确性进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月-2017年6月我院收治的42例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，所有患者均经超声检查提示有结节，均经冰冻及石蜡切片病理检查，诊断为甲状腺微小乳头状癌。42例患者中，男性11例，女性31例，年龄17-61岁，平均年龄36.21岁，直径0.1-1.0cm，平均直径0.54cm，其中3例合并桥本甲状腺炎、2例合并腺瘤样增生、3例合并结节性甲状腺肿、1例合并结节性甲状腺肿伴囊性变。
1.2方法
选取新鲜甲状腺组织中灰白、灰红色实性或细乳头样结节，在囊性变区域选取囊壁组织，术中选取1-2块1.5×1.5×0.3cm大小病变行冰冻切片检查，其余组织行石蜡切片检查，流程如下：（1）术中冰冻切片检查：将组织块放置于Leica CM1520冷冻切片机中，温度控制在-15--20℃之间，切出病变最大面，厚度6μm，将切片展开后，贴附在载玻片上，立即置于95％乙醇中固定1 min，再用苏木素-伊红染色1 min、水洗、梯度乙醇快速脱水、中性树胶封片后，由两名高年资病理医师用Olympus BX41显微镜观察，低倍镜下找到病变区域后，观察组织结构，再用高倍镜观察细胞形态。（2）石蜡切片方法：石蜡切片制备过程包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片与粘片、脱蜡、染色、脱水、透明、封片等步骤。制片结束后用Olympus BX41显微镜观察。
1.3判定标准
两组病理检查以石蜡切片检查为最终诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如冰冻切片病理检查与石蜡切片病理诊断结果一致判定为诊断准确；在冰冻切片病理的取材过程中，遗漏肿瘤病变组织引起的假阴性判定为漏诊；冰冻诊断无法判断病变性质，需要等待石蜡切片的诊断结果判定为延迟诊断。
1.4统计学方法
采取SPSS18.0统计学软件对研究所得数据展开分析，计数资料以百分比（%）表示，行c2检验。
2.结果
甲状腺乳头状癌通常表现为异型滤泡上皮在纤维间质中浸润性生长，穿插正常滤泡或替代性生长，可见砂粒体，滤泡上皮具有乳头状癌核的特征：核增大，毛玻璃样，核拥挤、重叠，可见纵行核沟及核内包涵体。将石蜡切片的诊断结果作为最终诊断，石蜡切片中确诊42例，确诊率为100%。冰冻切片中与石蜡切片诊断一致的有40例，确诊率为95.24%，漏诊有1例，漏诊率为2.38%，延迟诊断有1例，延迟诊断率为2.38%。
3.讨论
甲状腺微小乳头状癌是直径≤1厘米的乳头状癌，其发病隐匿，由于体检及高分辨率超声的普及，微小乳头状癌检出率越来越高[1]。石蜡切片是诊断 “金标准”，但其操作复杂，耗时，而术中冰冻切片病理检查时间短，是临床诊断的重要参考依据。由于冰冻制片存在局限性，会出现漏诊、误诊现象，影响手术决策 [2]。冰冻病理检查的准确率为65.5%～97.1%[3]，本研究中以42例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，以石蜡标本诊断结果为金标准，术中冰冻切片病理诊断确诊率为95.24%，与文献报道较一致，漏诊率为2.38%，延迟诊断率为2.38%。，漏诊原因为在结节性甲状腺肿囊性变的囊壁内见小灶（1mm）乳头状癌，冰冻取材时很难检出，在术后石蜡标本中偶然取到癌组织，延迟诊断原因为在桥本甲状腺炎背景中，有几个滤泡上皮伴毛玻璃样核，与周围甲状腺滤泡分界不清，在冰冻剩余组织中为增生活跃的滤泡上皮。冰冻切片易出现人工假象，如核内假包涵体的识别，可影响病理诊断的准确性。为避免漏诊，在取材过程中，应平行于组织最大切面间隔0.2cm切开所有送检组织，认真观察对每个切面，将任何可疑病灶（如颗粒状、细乳头状、灰白色结节、纤维化区及质硬区等）做冰冻切片检查，对较小病灶，应全部做冰冻切片。诊断过程中应熟悉甲状腺微小乳头状癌病理改变，掌握与结节性甲状腺肿伴乳头状增生、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等疾病的鉴别，以提高检出率。综上所述，术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的准确性较高，但其存在一定漏诊及延迟诊断，因此应不断总结经验教训，最大限度提高确诊率。
参考文献：
[1] Lin JD.Increased incidence of papillary thyroid microcarcinoma with decreased tumor size of thyroid cancer[J].Med Oncol，2010 Jun，27（2）：510-518.
[2]郭芳，谭雨萌，冯曦，等.甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析[J].肿瘤防治研究，2016，43（1）：67-71.
[3]郭真，卢崇亮.甲状腺微小乳头状癌的研究进展[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：597-601.
通讯作者简介：吴彬（1982-），男，回族，辽宁大连人，硕士研究生，主治医师，大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，研究方向：甲状腺疾病的临床及基础研究。
论文作者:陶娟1,吴彬2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：切片论文; 冰冻论文; 甲状腺论文; 石蜡论文; 病理论文; 微小论文; 乳头状论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;