(泸州市龙马潭区中医院 四川泸州 646000）
【摘要】目的:不同入路治疗治疗三踝骨折的临床比较。方法:选取我院2012年6月-2015年6月52例三踝骨折患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组26例。观察组给予改良前入路手术治疗，对照组给予传统入路手术治疗。比较两组手术时间、骨折愈合时间，临床疗效，术前、术后1年VAS评分、生活质量。结果:观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，有统计学意义（P<0.05)。观察组优良率高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。术后1年观察组VAS评分低于对照组，生活质量高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。结论:改良前入路手术治疗三踝骨折，具有较好的临床应用价值。
【关键词】不同入路；三踝骨折；临床比较
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0028-02
Clinical comparison of different approaches in the treatment of three ankle fractures Mei Mingjiang.
Longmatan District of Luzhou City Hospital of traditional Chinese Medicine,SiChuan,Luzhou646000
【Abstract】Objective Clinical comparison of different approaches in the treatment of three ankle fractures. Methods 52 patients with three ankle fractures in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as the research objects, they were divided by random lot method into the observation group and the control group (each 26 cases). The observation group was given modified anterior approach surgery, and the control group was given traditional approach. Operation time, fracture healing time, clinical efficacy, preoperative, postoperative 1 year VAS scores, quality of life of the two groups were compared. Results Operation time, fracture healing time in the observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). Excellent rate of the observation group was, which was significantly higher than the control group (P<0.05). VAS score 1 year after operation in the observation group was significantly lower than the control group, quality of life was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Modified anterior approach surgery in the treatment of three ankle fractures?has?a?good?clinical application.?
【Key words】Different approaches; Three ankle fractures; Clinical comparison
三踝骨折是临床常见的骨折类型之一，一般指踝、后踝、外踝骨折[1]。三踝骨折多发于青壮年，主要为高能量损伤，骨折后关节面对位不良、不稳，若治疗不当极易导致创伤性关节炎的发生，功能障碍明显，会对患者日常生活造成较大影响[2]。三踝骨折约占所有踝关节骨折发病率的7%，踝关节是人体重要的关节之一，临床治疗中保持踝关节的稳定性是非常重要[3]。本研究主要探讨了不同入路治疗治疗三踝骨折的临床比较，选取我院2012年6月-2015年6月52例三踝骨折患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月-2015年6月52例三踝骨折患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书；纳入标准：新鲜的闭合性三踝骨折，未合并影响伤口愈合以及骨折愈合的内科疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进症等。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组26例。观察组男18例，女8例；年龄22～65岁，平均年龄（37.56±7.63）岁。对照组男20例，女6例；年龄22～67岁，平均年龄（37.85±7.67）岁。两组性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
（1）观察组采用改良前入路手术治疗。连续硬膜外麻醉后，切开趾长伸肌腱及第3腓骨肌腱之间的伸肌支持带，将血管神经束及趾长肌腱牵向内侧，向外侧牵开第3腓骨肌腱，将踝关节前侧关节囊剥离，胫骨及距骨关节面之间插入骨膜剥离器，直视下，将踝骨折块及整个胫骨远端的关节面清晰地显露出来，由后侧关节囊与周围软组织的牵拉作用可自行复位后踝骨折块，但仍有间隙，向前挤压后踝骨块使之复位，骨折复位良好后，采用克氏针固定后踝骨折块。（2）对照组给予传统入路手术治疗。连续硬膜外麻醉后，取仰卧位，重建钢板固定后，检查骨折端及踝关节的稳定性，确认解剖复位与踝穴恢复正常，冲洗、关闭切口。
1.3 观察指标：（1）两组手术时间、骨折愈合时间比较。（2）两组临床疗效比较。采用踝关节Baird-Jackso评分标准[4]评定患者临床疗效，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分；踝关节功能优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）两组术前、术后VAS评分、生活质量评分比较。术后随访1年，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛程度，VAS评分范围为0～10分，评分越高，疼痛越严重。采用SF-36量表评定患者生活质量，评分范围为0～100分，分数越高，则表明生活质量越好。
1.4 统计学方法；选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行(x-±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间、骨折愈合时间比较 观察组手术时间、骨折愈合时间，均短于对照组，有统计学意义（P<0.05)。
2.2 两组临床疗效比较：观察组优良率高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。
2.3 两组术前、术后1年VAS评分、生活质量比较 术前两组VAS评分、生活质量比较无统计学意义（P>0.05）；术后1年观察组VAS评分低于对照组，生活质量高于对照组，有统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
三踝骨折是一种不稳定踝关节骨折，其损伤累及三个面的韧带与骨质，踝关节常向后脱位，通常手法复位较困难，即使复位成功也易发生后侧结构不稳，一般不易维持复位后的位置，临床多采用手术进行干预。目前临床对三踝骨折手术入路的选择尚不统一，后踝骨折后外侧入路手术创伤较大，对局部软组织的剥离较广，患者骨折愈合时间较长。现在临床开始应用前外侧入路治疗三踝骨折，对患者血运破坏较少，可促进患者恢复，临床疗效较好。
本研究主要探讨了不同入路治疗治疗三踝骨折的临床比较。观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，优良率高于对照组，术后1年观察组VAS评分低于对照组，生活质量高于对照组，传统入路采用外侧纵形切口，腓骨远端外侧软组织薄弱，存在置入钢板后切口缝合困难等缺点，且若患者有组织水肿，强行缝合后极易引起组织坏死，导致感染。观察组采用前外侧入路治疗三踝骨折，可减轻组织损伤，切开皮肤后，牵开踝前的肌腱及血管神经可清楚显露关节，能有效减轻对周围软组织损伤；还可在直视条件下观察骨折复位情况，手术时无需游离后踝骨折块，可保护骨折端周围的血运，缩短骨折愈合时间，减轻患者疼痛，提高其生活质量。张启光等研究前入路和传统入路手术治疗三踝骨折的比较结果显示，改良前入路手术治疗效果较好，可缩短手术时间，促进骨折愈合及关节功能恢复，与本研究结果相符。
综上，改良前入路手术治疗三踝骨折，可缩短手术时间及骨折愈合时间，疗效显著，可减轻患者疼痛程度，改善生活质量，可在临床推广使用。
【参考文献】
[1]东靖明,田旭,马宝通.经踝关节后外侧人路治疗三踝骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(6):536-540.
[2]侯德泰,张正,靳睿芳.改良后内与后外侧入路在三踝骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):427-428.
[3]杨雷,刘黎军,郭岱琦,刘建全,尤微,柳海峰.改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(4):370-372.
论文作者:梅明江
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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