周口市中心医院 466000
摘要：目的 分析研究乳腺癌术后的有效护理方法，并对患者进行适当的健康指导，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。方法 对我院2012年6月至2018年3月期间收治的乳腺癌术后患者进行心理护理、术后护理以及健康指导。结果 本组120例乳腺癌患者术后均痊愈出院，行患者术后随访5-30个月，局部出现复发者5例，患者远处癌肿转移者2例，其他疾病死亡者5例，剩余的108例术后患者均无复发、转移并存活。随访40个月至今，没有出现远处转移，复发及死亡病人，5年生存率为90.00%，5年复发率约为5.95%。结论 精心的护理、精湛的技术、系统有效的术后康复护理及健康教育，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍滅小到最低限度，有效促进身体康复，提高患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；术后护理；健康指导
乳腺癌是危害女性健康的常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高，颇具侵袭性，病程进展缓慢等特点。据资料统计，乳腺癌的发病占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，乳腺癌的发生常与遗传有关[1]。手术是乳腺癌的主要治疗方法，但手术破坏了形体美观及术后化疗的毒副反应等对患者带来了较严重的危害，对患者造成生理和心理双重功能障碍。调查表明乳腺癌根治术后，患者的生命质量和婚姻质量普遍低于一般人群[2]。因此，护理人员指导妇女主动地参与乳腺癌的诊断、治疗和康复过程是非常重要的。本文就我科对于乳腺癌术后护理和健康指导工作进行总结。
1一般资料
我院2012年6月至2018年3月期间共收治乳腺癌患者120例，女性，年龄33-78岁，平均年龄57.5岁。在120例患者中无手术禁忌证，均为乳腺癌，均进行手术根治。
2护理方法
2.1心理护理
患者常表现为极度悲观和失望，情绪低落，对治疗淡漠，甚至出现绝望轻生的念头，故护理人员要告诉患者及家属乳腺癌并不可怕，早期发现，早期治疗，效果很理想，讲解相关的疾病知识，安慰与鼓励患者，使患者对乳腺癌有正确的认识，尽快树立战胜疾病的信心。尤其在心理护理时更要做好患者丈夫的工作，使配偶能够积极配合，让其熟悉一些乳腺癌的知识，保持良好的心态，多理解关心患者，因为患者要承担癌症及手术的双重打击，对患者的心理和生理都具有相当的挑战，同时给予专业的心理咨询和指导[3]。
2.2术后护理
2.2.1 术后病情观察 平卧位，清醒后半卧位；疼痛剧烈者，给予心理疏导，必要时应用止痛剂；术后尿瀦留者，先行诱导、按摩下腹部、擦洗会阴等，若无效，则行导尿。低流量吸氧，保持呼吸道通畅，注意血压、脉搏的变化；行胸骨旁淋巴结清扫术的病人，要观察是否有气胸；观察术侧上肢远端血液循环，当皮肤青紫、皮温下降、脉搏未触及时，要及调整胸带、绷带松紧度。
2.2.2伤口护理 术后用沙袋压迫，注意压迫力度；定时调整胸带的松紧度；注意引流液的颜色及量。
2.2.3引流管护理 固定引流管，经常挤压。患者卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱，保持引流管的通畅[4]。每日观察引流液的量、颜色和性状，更换引流管、袋，保持引流管清洁、干燥。记录引流液的量和性状，术后两天内引流量偏多，约60-150mL，色深红，术后3-4d引流量渐少，呈淡红色或淡黄色，术后四天可拔管。如引流液颜色鲜红，量多，则有活动性出血的可能，若引流液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染，应及时报告医师。
2.2.4患侧手臂的护理 手术后要对患者的患者手臂进行精密的护理[5]。保持患侧手臂血液循环及淋巴回流通畅，平时衣着宽松，不要紧勒肩部、手臂及腕部，患肢不戴手表、手链等饰物；避免在患肢测血压、输液、注射及抽血；术后患侧上肢尽量避免提重物；嘱咐患者在出院后做任何家务时，都要注意对患肢的保护，切勿较长时间使用患侧手臂。
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2.2.5功能锻炼 术后鼓励早期功能锻炼，术后1-2d内进行伸指、曲腕运动，10遍/次，4次/日；3-4d进行曲肘活动，将手臂前后、左右摆动，避免手臂外展，并用健侧上肢帮助术肢做上举动作，使患肢举高与头部相平，10回/次，6次/回；5- 6d进行患侧手摸同侧耳廓的运动，并且患侧手触摸对侧肩部，自己刷牙、洗脸、进餐等，7-8d时进行肩部活动；而后几天可以抬高患侧上肢，行手爬墙运动，每日逐渐加高；3个月后，可进行肩关节伸曲、外展等活动，使肩关节功能基本恢复。
2.2.6术后并发症的预防
（1）皮下积液 术后皮下积液发生率在10%，保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，积液要早发现，及时穿刺或引流排出。
（2）皮瓣坏死 皮瓣坏死最常见，文献报道其发生率为10%-60%[6]，术后观察伤口皮瓣情况，胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。
3健康指导
短时期内避免患侧肢体搬动及提取用物，增加营养的摄入，避免衣着过度紧身避免感染等。劝导患者改变不良的生活习惯，如不良的饮食习惯、吸烟、酗酒、暴饮暴食、超重等，合理膳食、合理休息、时刻保持心情愉悦。术后5年内避免妊娠，定期复查。
4结果
本组120例乳腺癌患者术后均痊愈出院，行患者术后随访5-30个月，局部出现复发者5例，患者远处癌肿转移者2例，其他疾病死亡者5例，剩余的108例术后患者均无复发、转移并存活。随访40个月至今，没有出现远处转移，复发及死亡病人，5年生存率为90.00%，5年复发率约为5.95%。
5小结
乳腺癌的主要临床表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大[7]；术后5年存活率较高，死亡率相对较低。在本组临床护理实践中，通过对乳腺癌手术患者的精心护理，患者对手术的认识及信心得到很大程度的提高[8]。同时通过我科护理人员的护理，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态，减少了术后并发症和病死率，提高了患者的生活质量。乳腺癌是一种严重威胁女性身心健康的疾病，早发现、早诊断、早治疗可以有效治疗疾病，改善预后；同时乳房对于女性是非常重要的女性特征，最大限度保留乳房可预防由于乳房切除而产生的众多心理问题，这些都有赖于早期发现[9]。精心的护理、精湛的技术、系统有效的术后康复护理及健康教育，可有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，有效促进身体康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]李月娥，瞿爱中.乳腺癌患者的围手术期护理[J].湖南师范大学学报（医学版），2010，3（4）：37.
[2]王欣燕.乳腺癌术后53例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，13（14）：64-65.
[3]窦红芹.乳腺癌患者术后的心理护理[J].临床合理用药杂志，2010，5（12）：29.
[4]蔡琼.乳腺癌根治术后的护理及康复指导[J].当代护士（专科版），2010，12（8）：92-93.
[5]孔令改.乳腺癌术后患者的肢体功能康复护理体会[J].淮海医药，2011，23（2）：85.
[6]黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1999.392.
[7]郑镇木，黄少旺，郑雄烈，等.保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用.中国实用外科杂志，20044，（3）：167-168.
[8]尹京淑.乳腺癌术后的护理及康复指导[J].中外医疗，2010，11（27）：46-48.[9]张爱芳.乳腺癌患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，9（23）：37.
论文作者:尚丹华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
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