广西壮族自治区贺州市昭平县人民医院 急诊科 546800
摘要：目的：观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。方法：按照随机数字表法将145例急性脑出血患者分为观察组（72例）和对照组（73例），所有患者均给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗。结果：治疗后观察组神经功能缺损评分.显著低于对照组，P<0.05；观察组总有效率（94.44%）。显著高于对照组（78.08%），P<0.05。结论：依达拉奉治疗急性脑出血疗效确切，安全可行，值得临床应用。
关键词：依达拉奉；急诊脑出血；临床
脑出血患者发病后造成的脑水肿以及继发性脑部损伤，对患者脑部神经功能造成了巨大的伤害，临床预后性较差，为了观察依达拉奉治疗脑出血患者的临床疗效，笔者回顾性总结我院2010年1月-2014年4月收治的脑出血患者145例资料，现将总结结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月-2014年4月收治的急性脑出血患者145例，所有患者的诊断均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的急性脑出血的断标准，所有患者均经CT或MRI检查确诊；排除发病3d以上及伴有严重心、肾、肺、肝并发症的患者。[1][2]按照随机数字表法将145例急性脑出血患者分为观察组（72例）和对照组（73例）〔）观察组，男41例，女31例，年龄40-73（47.9±6.5）岁；发病时间 1-24（7.6±4.1）h；左侧基底节出血32例，左侧丘脑出血11例，右侧基底节出血14例，右侧丘脑出血15例；伴有意识障碍31例。对照组，男43例，女30例，年龄40-71（45.8±7.1）岁；发病时间1-24（7.3±4.4）h；左侧基底节出血34例，左侧丘脑出血13例，右侧基底节出血12例，右侧丘脑出血13例；伴有意识障碍30例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、发病时间等临床资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者首先进行脱水降颅压处理，调整患者的血压和血糖，使其测量值保持在理想范围，保持患者的水电解质和酸碱平衡，对存在感染的患者给予抗感染治疗。此外，对照组给予胞磷胆碱和甘露醇等药物进行脑出血的常规治疗，试验组在对照组基础上给予依达拉奉静滴30.0mg，早晚各一次，连续治疗时间为1个月，最后比较其治疗效果。[3]
1.3评价标准
对患者的治疗效果从意识恢复时间和神经功能恢复两个方而进行评价?对意识恢复时间采取的Glasgow昏迷评分标准，分数越高表示患者的意识越清醒，其评价标准采取的是全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准，分为3个级别：显著进步、进步和无变化。显著进步为神经功能损失减少46%-91%，进步为神经功能损失减少18%-45 %，无变化为神经功能损失减少< 17 %。[4]
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS 17.0统计软件，计量数据采用t检验，用x±s表示计量数据，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗后观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，P<0.05；观察组总有效率（94.44%）显著高于对照组（78.08%），P<0.05、治疗过程中两组均未观察到有严重不良反应发生、两组治疗前、后神经功能缺损评分情况具体见表1，两组治疗临床疗效情况具体见表2。[5]
3讨论
脑出血后由于血肿对周围脑组织以及微血管的压迫，使局部脑血流量进一步下降，即在中心组织破坏区周围存在大范围的低灌注区，类似于缺血性卒中的“半暗带”，在低灌注区或再灌注（血肿吸收后）的脑组织中，可通过启动次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等反应系统产生大量超氧阴离子等氧自由基，脑出血后又因损伤区发生明显炎症反应，浸润于病灶部位的多形核白细胞的激活所产生的吞噬作用和炎症暴发导致细胞因子和粘附分子等自由基大量释放，在血肿内红细胞崩解释放出的铁离子或含铁丰富的脑组织催化下，超氧阴离子和过氧化氢通过Haber-Weiss反应，产生对细胞毒性更强的羟自由基，随即白细胞向缺血区聚集，导致微血管再闭塞，引发“无血流”现象，从而加重缺血区神经细胞的凋亡，它除了可使蛋白质及其他有机分子变性外，还可与细胞脂质的疏水部分反应生成脂质自由基，脂质自由基又与构成细胞生物膜主要成分的多价不饱和脂肪酸起过氧化作用，破坏细胞膜，损害细胞完整性，此脂质过氧化反应产生的烷氧自由基等，又进一步引起细胞膜和细胞器的损伤，即造成微粒体颗粒膨胀、变性、崩溃，线粒体凝聚，溶酶体膜脆性增加及通透性增强，导致水解酶释放等，从而引发更多的自由基产生，最终造成脑细胞广泛损伤产生脑水肿。此外，脂质自由基还可导致脑组织的微血管内皮细胞坏死，引起脑血管通透性增加，进一步加重脑水肿。所以清除自由基，最大程度减少其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保护有效神经元细胞，成为治疗急性脑出血的重要目标之一[6]。
自由基大量产生后攻击中枢神经系统内不饱和脂肪酸，引起脂质过氧化，使膜通透性增加，膜功能丧失，线粒体功能障碍，溶酶体破裂，细胞溶解和组织水肿等一系列的损害。自由基又可以攻击其他化合物，损伤蛋白、核酸、脂类等，引起核酸主链断裂，透明脂酸解聚，可造成核酸变性，神经元丧失功能等损害。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，能通过多个途径减少自由基的产生。其分子量小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透性是60%，静脉给药之后可以清除脑组织内的具有高度细胞毒性的自由基，抑制脑组织脂质过氧化作用，从而减少低灌注区发展成坏死区的体积，抑制迟发性的神经元死亡，减轻神经功能缺失程度。[7]
急性脑出血在临床中是一种常见疾病，在老年群体中更为常见。这种疾病主要是由于人脑部位急性出血引发的，患者往往由于情绪激动或者剧烈运动和受伤等情况造成。当患者出现这种状况时，其颅内压和血压都升高，因此在救治时必须先控制患者的颅内压和血压、血糖，这在急性脑出血患者的救治中是基础治疗。对于中老年患者而言，急性脑出血对他们造成的危害显而易见。部分患者因此造成残疾或者肢体障碍，严重者直接丧失生命。因此有效地对脑出血患者进行早期救治就显得意义重大。临床中对急性脑出血患者的诊断需要借助于脑部CT，MRI和MRA等来提高诊断率，此外对患者还需要做好各项常规检查，例如血常规、凝血功能、心电图等。目前临床中在救治急性脑出血患者时，除了做好常规治疗外，还需要采取相关药物来提高救治率[8]。由于部分患者在出现急性脑出血时，脑部的神经功能受损和意识比较模糊，因此药物的采用会降低患者神经功能受损情况，提高患者的意识觉醒程度，目前常见的药物有纳络酮等。[9]依达拉奉作为一种新的药物，由于其药价比较贵，对于部分患者而言难以承担，所以如何有效利用依达拉奉治疗急性脑出血患者就显得极为有意义。
参考文献：
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[9]丁进京.依迭拉本联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志.2012，15（7）：55-57.
论文作者:冯百钧
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：脑出血论文; 患者论文; 自由基论文; 达拉论文; 神经功能论文; 对照组论文; 组织论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;