（江苏省泰州市第二人民医院 225599）
【摘要】 临床药师工作是近十余年来提出的新概念，它是药师用药学专业知识服务临床，提高临床药疗质量的一项新工作。随着医疗卫生事业改革的深化,以“合理用药为中心”的医院临床药学也取得了长足进步。特别是合理使用抗菌药物、药品不良反应监测、药物咨询等项目发展比较迅速,在各级二级医院基本上得到了广泛开展。通过这几年临床药学工作的开展，药剂科的服务水平不断提高, 取得了良好的社会效益。在开展工作过程中，我们也深深意识到自身业务水平与三级医院差距较大，服务患者的理念和模式还须提高，同时要更加积极参与临床治疗方案的制订和调整。
【关键词】临床药学 临床药师 现状
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0083-02
1 临床药师现状
二级医院一般位于县级城镇或者市属区级医院,普遍缺乏专业的临床药师,已有的临床药师基本上是由药房药师转岗而来的,疏于新知识、新技术的学习,因而专业知识显得老化、陈旧。在校学习期间和以后的专业工作期间,基本上未进行相应的临床实践,对许多疾病的进程、临床诊断和治疗用药知识了解甚少。卫生部指定了多家临床药师培训基地培训临床药师，仍然无法满足目前众多医院的工作需求，我院从2009年开始联系派人员到指定培训基地培训临床药师，至今未能争取到机会。我院临床药师的培养途径主要有以下几方面: ①临床药师通过自我学习、继续教育，到上一级医院进修等提高自身业务水平; ②到高等院校招入临床药学专业的毕业生、引进研究生，但由于待遇问题，未能引进研究生。
2 临床药师参与临床工作的方法
2.1 参加查房及全院临床会诊 按《规定》[1]要求临床药师参加医疗查房及全院临床会诊。有重点的进行药学查房、会诊，记录发现的问题。积极与医患进行沟通，开展药学监护，书写典型药历和查房记录，参与药物的选择与治疗方案的制订。由于我院临床药师的配备不足，只能对个别病区进行查房，对少数病人进行用药教育，书写药历。
2.2 开展处方、医嘱点评分析 按《规定》[1]要求对合理使用药物、医师处方、医嘱的适宜性进行审核。《医院处方点评管理规范( 试行) 》[2]的通知中，明确了处方、医嘱审核、点评的项目，《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》对抗菌药物处方、医嘱进一步要求点评数量，重点科室，计算使用率、使用强度，强化分级管理，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。我院按要求制订了《处方点评制度》，每月随机抽取相应处方和病历数，由处方点评小组按有关规定评价。点评结果定期公布，并督促相关责任人及时整改。针对临床上抗菌药物使用不合理的情况，我院较早地开展了抗菌药物使用率、使用强度的监测工作。特别是开展抗菌药物专项整治活动以来，我院强化了抗菌药物分级管理和一类切口使用抗菌药物的管理工作，从而大大降低了抗菌药物使用率和使用强度。
2.3 治疗药物浓度监测(TDM) 及药品不良反应监测 按《规定》 [1]要求三级以上医院必须开展TDM，目前我院还未开展此项工作。按《规定》[1]要求我院制定了《药品不良反应监测报告管理制度》，临床药师参与药品不良反应监测全过程。同时，网报国家药品不良反应监测网。我院自2007年加入全国药品不良反应监测网，进行了药品不良反应（事件）资料的收集、整理、上报，报告的不良反应（事件）的数量和质量逐年提高。我院每年通过开设不良反应知识专题讲座，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，使许多临床医护人员认识到药品不良反应监测的重要性，或者纠正对药品不良反应的错误认识，如认为药品不良反应就是医疗差错或用药错误，报告药品不良反应等于自找麻烦等。如果临床出现不良反应（事件），临床药师就积极查阅资料，协助医师分析和处理药品不良反应，给予患者合理解释，减轻药品不良反应带给患者的痛苦。
2.4 合理用药宣传 按《规定》[1]要求，我院临床药师利用信息平台每季度编写一期《药讯》，公布药敏试验结果、抗菌药物使用情况及药品不良反应情况通报、药物警戒等，及时反馈临床治疗工作中药品使用中出现的问题，同时进行药物知识的科普宣传。
2.5 参与质量考核 按《规定》[1]及相关法规，结合我院情况制定《处方集》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《中药注射剂使用管理规范》《处方点评制度》等，对不合理用药情况实行经济考核，并及时与临床沟通，督促改正。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 临床药师工作面临的困境
3.1 缺乏可操作的工作模式 2002年1月国家卫生部和国家中医管理局联系颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出医疗机构药学部门要逐步建立以病人为中心的药事管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。临床药学专业技术人员应深入临床,逐步建立临床药师制度,指导合理用药。但这仅仅是指导性纲领,其后数年也没有出台相关的实施细则。从目前各地临床药学开展的情况来看,各类各级医院都是按自己的设想来开展的,侧重点不统一,甚至是流于形式。卫生行政部门也由于缺乏相应的法律法规,而无法对医院临床药学进行有效地监督管理。
3.2 全社会和医院对临床药师工作的重视不够 临床药师的工作是一种需要投入人力、物力、时间的工作，不能给医院带来可见、直接的经济收入。传统的药学服务工作主要以保证药品的供应和完成药品的发放、调剂工作为主，这些工作都可以产生利润，而临床药学服务工作是一项指导临床合理用药的工作，它能产生社会效益，但是于单位的经济效益短期看较小。目前由于基层医院经费不足，药剂科比较侧重日常的一些药品的供应、发放工作，而忽视临床药学服务工作。只安排很少人员从事临床药学服务工作，或仅限于兼职人员。这对临床药学服务工作展开造成一定的影响。国外的研究表明，临床药师的干预可以使患者的平均住院日减少，住院死亡率降低，同时降低医疗费用。1997年，美国药学院提出建立合作药物治疗管理制度的研究，结果是因有临床药师参与每位患者平均节省费用600美元，用药错误率下降65%，临床药师参与医疗团队的意义重大。
3.3 药师从事临床药学工作没有合法地位 《规定》[1]虽然明确了临床药师的服务内容与职责。但在医药护三位一体的医疗框架中不能凸显临床药师的作用。其根源是目前国内医疗机构对临床药师的权利、义务与法律责任不明确。没有与风险和艰辛相适应的工资保障，这些制度上的缺失导致临床药师的作用难以完全发挥[3]。
3.4 医护人员对临床药师的工作认识不足 医护人员认为药师就是药剂师，从事的是物流管理样的工作。对于参加查房、会诊，协助制订个体化用药方案这些一线的临床工作，大部分医师和护士均不认为是药师应该参与的[4]。
3.5 临床药师知识结构不完善，药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的医学基础知识，与从事实际工作所需知识脱节。在职临床药师普遍存在没有经过临床思维的培养，开始进入临床，使自己的专业知识无法与临床对接。
3.6 信息化程度不足：计算机管理系统和网络技术在二级医院中的应用不广泛或不能充分有效地被利用，使信息的流通受到一定的限制。由于专业知识限制难以面面俱到，又没有大量药物信息的补充，不能及时给患者满意的答复，在一定程度上影响了药学服务工作的质量。信息化程度不足还导致临床和药师缺乏对药物不良反应事件的沟通，信息不能共享。
4 临床药师的发展
4.1 争取领导重视,药学部门及临床药学部门负责人多进行汇报、请示。强调“以合理用药”为核心的临床药学是医院药学发展的重中之重,是临床科室的有力补充,是将来医院药学目标考核主要内容之一,加大对临床药学软硬件的投入。同时临床药学部门也要按照政策、法规及本院的实际情况,制订切实可行的相关计划和制度。譬如,医院临床药学发展规划、医院临床药学年度计划、本院的抗菌药物合理应用实施细则,合理用药制度、药品不良反应报告制度等等。
4.2 稳扎稳打，走进临床，药师参与医师查房可以了解患者的病情、用药的方式方法，发现问题随时与医师沟通，从而全面、连贯地掌握患者的病情变化与用药变化，以此积累临床用药知识和补充医学基础知识。快速参与临床的有效方法之一是多与医师患者沟通，了解他们的需求，并以此为我们的工作动力、目标之一。
4.3 更新和补充知识结构，提高自身业务素质，争取合法地位。争取科主任、医师的理解与配合，有的放矢的更新、补充知识结构中欠缺部分，在专业知识方面凸显自身的优势，成为医患的必需，逐步实现药学监护。综上所述，根据《规定》[1]的内容，临床药师是繁复、深层次的专科化药学监护，只有通过自身的努力，践行自己的工作中，让医患同时认可，尽可能的规避不良反应，提高医师的治疗水平，提高病床周转率，减少药源伤害引发的医患纠纷，符合药品经济学，担当好医师的合作伙伴，才能争取合法地位。
4.4 应对临床药师加强计算机技术应用的培训。信息化的社会，离不开高效的计算机网络，如果药师与医师能够通过网络及时交流意见和建议，或是药师通过网络及时获得大量的有效信息，对于提高临床药学服务水平会有很大的帮助。同时，也要与医师建立良好合作关系，如果缺乏有用的数据，就难以探讨临床药学服务的价值。
5 结语
现阶段二级医院的临床药学服务由于各方面条件限制仍停留在比较初级的阶段。临床药师应该从调查临床用药、处方分析和提供药学信息服务开始，逐步参与临床的药物治疗，为患者建立个体化药历，开展治疗药物监测和药物不良反应监测，以适应临床发展和患者的需要。
参考文献
[1]卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2011]11号，2011.
[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发〔2010〕28号，2010.
[3]汝玲.我院开展临床药学工作的现状及思考思考[J].中国药房，2011，1(1):85.
[4]杜书章，岳小红.医务人员对临床药学服务认知度的调查分析[J].中国民康医学，2008，20(24):2999.
论文作者:杭桂华,钱小娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：药师论文; 药学论文; 工作论文; 不良反应论文; 药物论文; 医院论文; 药品论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;