伍美华
东安县疾控中心 湖南永州 425900
关键词：高龄患者；股骨颈骨折；观察；护理
老年人因股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折，部分患者受伤后长期卧床，易导致并发症发生，引起死亡。我科自2010—2014年共收治70岁以上股骨颈骨折患者68例，并对其进行手术或药物治疗、功能锻炼、饮食调节及精心护理，这种做法有效地预防了并发症的发生，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共68例患者，其中男25例，女43例；左股骨颈骨折者28例，右股骨颈骨折者40例；42例采用手术治疗，26例行保守治疗。
1.2致伤原因
车祸致伤者8例，骑单车摔伤者12例，不慎跌伤者48例。
1.3临床分型
头下型36例，经颈型11例，头颈型13例，基底型8例。
1.4合并症
合并症主要包括冠心病、高血压、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、偏瘫、老年痴呆、糖尿病。
2发病机理
股骨颈是股骨头与股骨粗隆之间的骨组织，主要是松质骨，因股骨颈的大部分在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部营养的血管来自旋股内动脉、旋股外动脉的圆韧带动脉。旋股内、外动脉在股骨颈基底部从髋关节囊的反折处进入股骨颈，老年人的血管多已硬化，这使骨营养缺乏，骨钙质丢失加速，进而骨密度下降。股骨上段骨质疏松发展并不平衡，股骨颈的骨质疏松较其周围骨小梁的骨质疏松出现缓慢而程度轻，二者的结合部却因此出现薄弱点，故老年人股骨上段骨折发生率高。
3观察与护理
3.1 心理护理
老年人的感觉及反应都较迟钝，生活自理能力低下，考虑的问题较多，骨折使患者失去独立活动的能力，他们中的大多数人情绪低落、悲观、易怒、失眠，有的想早日解脱，缺乏战胜疾病的信心。因此，我们针对具体情况给患者讲解必要的医学知识，包括疾病的特点、手术治疗方式、预后及注意事项，以增强其康复的信心。在与患者交谈时，要注意观察其精神状态、心理活动，做到与患者相互了解，彼此熟悉，从而减轻患者的心理压力，使其保持最佳心理状态，配合治疗。
3.2 牵引护理
骨折患者牵引时，患肢放置的位置应符合要求，应使患肢保持外展中立位，为防止患肢外旋，可穿“丁”字鞋，牵引的重量要根据身体重量、骨折情况而定，及时床边拍片，随时调整牵引的重量，以保持牵引的有效性，钢针眼处每日用碘伏消毒2次。
3.3 术后护理
术后给予止痛药，减少疼痛感，完善的止痛治疗对术后早期功能锻炼是非常有必要的。每小时观察患者的血压、脉搏、尿量、伤口出血情况，观察患肢的活动情况，并保持外展中立位。鼓励患者深呼吸。导尿者每3小时放尿一次，术后第一日拔尿管，拔尿管时边冲洗边拔管，导尿管拔除2小时后患者可自行排尿。
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3.4预防并发症
3.4.1预防静脉血栓的形成 股骨颈骨折后由于患者长期卧床，致使血管内膜受损，血流缓慢，呈高凝状态，容易发生深静脉血栓，其危害性在于可遗留静脉功能不全，造成肢体残疾，甚至栓子脱落引起肺等主要器官栓塞危及患者生命。所以必须做到早预防、早诊断，减轻患者的痛苦。对于有高血压病史者，血压应控制在适当的范围内，防止血压过低导致血栓形成。注意观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，垫高患肢，鼓励和指导患者做患肢主动屈伸运动，以防深静脉栓塞，口服阿司匹林50mg，每日l一2次，可做预防性用药。
3.4.2预防骨折及假肢脱位 术后患肢保持外展30度中立位，两腿之间置一外展枕，患足用防外旋鞋固定，避免不恰当的搬动，以免因患肢内收、旋转而脱位。
3.4.3预防褥疮 老年患者因皮肤松弛、弹性差，卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟部易发生褥疮，使用糜垫子（规格：背部120cm×90cm，足跟部15cm×9cm），每小时翻身一次，翻身时向健侧翻5-10度。保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头放于腿下并支持背部。教会患者自主翻身的方法，即患者以枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45度，抬起胸、腰、背及臀部，离开床面。
3.4.4预防肺部感染 股骨颈骨折的患者一般年龄较大，心肺功能差，卧床时间长，极易引起肺部感染，肺不张，所以加强患者呼吸系统的护理非常重要。应使患者保持呼吸道通畅，禁用呼吸抑制剂，鼓励患者深呼吸、咳嗽、运动、变换体位，捶打背部，超声雾化吸入，必要时吸痰，积极预防坠积性肺炎。
3.4.5防止便秘 指导患者按摩腹部促进肠蠕动，鼓励患者多食水果及含粗纤维的食物，必要时给予药物治疗。
3.4.6预防泌尿系统感染 长期卧床极易引起泌尿系统感染，故应注意定时清洗会阴部，保持会阴清洁并鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的
3.5饮食指导
老年人活动量小，胃肠功能减退，因而需调整其饮食结构，改善其营养状况，应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪、易消化、吸收的食物，少量多餐，保证每人每天摄入钙l000mg以上，蛋白质60-80g，脂肪30g，做到品种多样，膳食搭配，少食影响钙吸收的食物，如菠菜等。对于经膳食补钙钙摄入量仍不足者，应加用药物补钙以促进骨质的生长。
3.6功能锻炼
功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要。根据手术方式和患者自身情况决定坐起及下床的时间，一般术后3～7天可扶患者坐起，伤口疼痛消失后，帮助患者做髋关节和膝关节被动活动及下肢股四头肌锻炼，术后6～8周帮助患者扶拐下地行走，特别注意防止患肢外旋、内收。嘱患者不做盘腿动作、不内收和外旋患肢；睡觉时平卧，尽量不侧卧，必要时穿防旋鞋。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，以主动为主、被动为辅。
3.7出院指导
嘱患者保持良好的心态，给患者详细讲解必要的护理知识，如正确的体位、功能锻炼等。术后2个月后开始在家人的帮助下下床活动，逐渐让患肢承重，x线片显示骨折愈合好、无股骨头缺血坏死时，方可弃拐行走。行全髋关节置换术的患者，手术后一周借助双拐逐步负重，第12周去除双拐负重行走。为避免患者再次骨折及其他意外的发生，其身边要常有人陪伴，对那些平时身体健康但不服老的患者要注意安全指导。
4讨论
本组68例患者中，除2例老年女性患者因老年痴呆症拒绝合作、家属要求出院外，其他经半年治疗、电话回访无任何并发症者42例，生活能自理者2l例，患有轻度并发症者3例。股骨颈骨折是老年人最常见的骨科疾病，由于老年人并存的疾病多，重要脏器的储备功能低下，疾病发展快，骨折后又常需卧床不动，加之心理、社会不良因素的影响，以致他们易发生多种并发症，重则死亡。现行的治疗原则是积极、慎重地行手术治疗，它不仅具有减少患者痛苦、减少并发症的优点，而且能使患者恢复部分或全部的生活能力，提高患者的生活质量。但仅有合理的治疗远不能使患者尽快康复，还必须配合使用其他积极、有效的护理方法，要根据老年骨折患者的身心特点，配合治疗方案制订相应的护理措施，为患者创造最佳的身心、社会条件，使其尽快恢复健康。
论文作者:伍美华
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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