（广州医科大学附属第二医院急诊科 广东广州 510260）
【摘要】目的：探讨开展品管圈活动降低跌倒发生率的应用效果。方法：2015年9月—2016年3月,我院急诊留观室开展品管圈活动,成立品管圈小组,确立以“降低留观患者跌倒率”为主题,分析存在问题的原因,制订对策及措施,比较开展品管圈活动前后急诊留观患者跌倒发生率。结果：2015年9月—2016年2月留观室跌倒发生率低于2015年1—8月。结论：品管圈活动有效降低跌倒发生率,提高护理质量。
【关键词】 品管圈；跌倒；留观室
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0159-02
品管圈是由工作性质相同或者相关联的人员共同组成一个圈。本着圈员自愿、自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量、结合群体智慧、群策群力、持续性从事各种事物的完善活动[1]。跌倒不仅使患者躯体受到伤害，更让患者心理缺乏安全感，延长了患者的在院时间加重患者的经济负担，同时也降低了患者对医疗护理质量的信任度[2-3]。因此防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的重要环节[4]。2009年，国家卫生部已将“防范与减少患者跌倒”作为“十大安全管理目标”，因此护理工作者应充分认识跌倒的危害，采取积极有效的预防措施，对减少患者发生跌倒具有重要意义。再者，急诊留观室环境的特殊性，留观患者多数诊断未明，病情的变化难以预见，是急诊跌倒发生率较高的区域。2015年9—2016年3月，我院急诊留观室成立了品管圈活动小组，主题为“降低留观患者跌倒发生率”，取得成效。现报告如下。
1.品管圈运行程序与方法
1.1 成立品管圈小组
本区（急诊留观室）品管圈小组由1名辅导员，1名圈长，6名圈员组成，圈名为“蝶蝶圈”，并设有圈徽，寓意通过我们护士的努力保障患者的安全。
1.2 确定主题
小组成员从不良事件中寻找问题，运用评价法评价所发生不良事件的严重性，以及应用品管圈的迫切性、效益性及其圈能力，并确定以“降低留观患者跌倒发生率”作为活动主题，活动时间为2015年9月—2016年3月。
1.3 拟定活动计划
品管圈活动时间共7个月，第一个月：设定主题与拟定活动计划；第二个月：把握现状，目标设定，原因分析与制定对策；第三到第六个月：对策实施，效果检查与制定巩固措施；第七个月：评价改进与成果总结。
1.4 现状把握
我圈用现有的“预防跌倒发生的评估处理流程图”根据“患者跌倒报告表”回顾2015年1—8月3例跌倒患者的跌倒的相关情况，制作查检表，并将相关情况记录于查检表，统计频次，所占比例与累计百分比，见图1。
图1 急诊留观室2015年1—8月跌倒原因分析
1.5 目标设定
经QCC小组讨论，依据目标设定原则，设定目标：在2016年2月前留观室患者跌倒率由0.035%降至0.023%，并保持与巩固效果。计算公式如下：目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)×100%。即：目标值=0.035%-（0.035%×53.570%×0.66）× 100%=0.023%。
1.6 原因分析
QCC小组进行现状调查并汇总情况，运用头脑风暴法，鱼骨图分析法找出3例患者跌倒的因素，并从中找出要因：（1）护士未进行宣教或宣教不充分。（2）未全面动态评估高危患者。（3）患者依从性低，详见表。
1.7 制定与实施措施
QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法制定防范措施，然后各自通过打分评价对策的可行性，效益性，自主性，并根据打分结果采取措施。
1.7.1调查了留观室10名护士关于跌倒单使用低的原因，汇总有下：（1）跌倒单设置不合理。（2）护士人手不足。（3）患者家属未充分理解，配合率低。（4）护士对跌倒单使用人群不熟悉。根据以上调查结果，有针对性地开展培训课有关讲解跌倒单的使用人群。由高级责任护士对使用防跌倒单把关，留观室组长质控，发现问题及时指导改。
1.7.2定时组织组员集中，收集跌倒单使用情况的反馈意见，有针对性地床边实例指导同事正确评估，并提示如何了解患者对宣教内容的理解程度，保证宣教效果。
1.7.3患者及其陪人对疾病发展的知识和预见性缺乏，导致的防范知识知晓度与依从性不足是患者跌倒的主要因素之一，因此建立跌倒危险因素及注意事项告知制度，根据患者存在的危险因素，选择告知的内容及注意事项条目，实施个性化的健康教育，提供指导资料，并在床头标示跌倒警告标识，并在病房及走廊上放置常见跌倒病例的相关资料，以及指导患者及陪人遇到困难寻求帮助。
1.7.4监督规范执行情况。由于急诊留观室的特点及病人病种的多样性与多变性，组织小组成员探讨完善有急诊留观室特色的预防跌倒流程，由组长与护长确定可行性，公示，执行，收集反馈信息，不断改进，最终确定流程，能更有针对性地对留观患者实行防跌倒的措施。
2.结果
2.1 品管圈活动结束后按衡量指标计算实施品管圈管理后急诊留观室患者跌倒发生率为：0.022%，目标达成率为108%。
2.2 制定出有急诊留观室特色的“预防跌倒发生的评估处理流程图”，详见图2。
图2 预防跌倒发生评估处理流程图
2.3通过本次活动，圈员运用QCC能力、团队精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心、荣誉感（分别用A，B，C，D，E，F，表示）均得到提升，见表。
注：全体圈员8人就各项目作自我评价，每项每人最高10分，最低1分。
3.标准化与研讨
QCC小组将QCC活动中总结的可取方法，成功之处分享给医院及科室同事，并探讨今后应改进的方面，确保各项措施的落实，增进改善效果；进一步完善跌倒风险评估表；制作跌倒宣教单张。
4.讨论
跌倒的发生受诸多因素的影响，研究调查显示[5]，患者对跌倒预防知识的了解和掌握是预防跌倒的基础。但临床实际中，患者对跌倒预防知识知晓率并不高，高估自我能力，缺乏风险意识。此外，陪护和医护人员对预防跌倒的重视程度不足，安全意识差，对跌倒的知识掌握不到位也是影响患者跌倒发生率的一个重要因素。因此，形成一套科学合理的跌倒管理方案，对护理人员、患者及其家属进行专业化的跌倒知识培训，有针对性地健康宣教，提高患者防跌倒意识和能力是十分必要的。品管圈活动通过鱼骨图分析法、头脑风暴法、柏拉图等基本工具，从诸多因素中找出要因，针对要因制定与实施对策，从而达到预期目标，是一种科学化、系统化的质量管理方法。须玉红[6]等、蔡学联[7]等已将品管圈活动应用于住院患者跌倒的管理实践中，结果表明：通过品管圈活动，跌倒发生率明显下降。
本研究进一步验证了品管圈活动对跌倒管理的有效性。通过为期7个月的品管圈活动，护理人员、患者及其家属的防跌倒知识掌握均有显著提高。此外，患者及家属对健康教育的书面宣传材料和责任护士的监督管理满意度也得到良好提升，且留观室患者的跌倒发生率较活动前下降。同时，品管圈活动让每一位圈员都有机会在活动中阐述自己的观点，参与到活动的组织与策划中，不仅增强了圈员的参与感和满足感，而且提高了圈员的团队合作能力、责任心以及个人沟通协调能力，此外，还使圈员掌握了质量管理工具的应用技巧，为今后有效应用这种管理模式进行其他专项护理质量改进奠定了基础。
【参考文献】
[1]刘德英.品管圈活动在预防住院老年病患者跌倒坠床中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(17):455-456.
[2]张凌华，汪映丽.老年住院患者跌倒的危险因素分析及个体化护理干预[J].中国医药指南，2010，8(25):151-152.
[3]谈英.老年病人跌倒相关因素分析及对策[J].实用临床医学，2011，12(10):106，108.
[4]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(19):12-13.
[5]丽君，林华，房兆，等.住院老年患者跌倒预防“知一信一行”的调查研究[J].中国护理管理，2013，13(2)：76-79．
[6]须玉红，陶颖，王新玲等．品管圈活动在老年患者跌倒安全质量管理中的作用[J].现代护理，2015，13(12)：102-103．
[7]陈秋华，江婧婧，林润等.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(1)：105-107．
论文作者:朱志敏,李萍,李燕玲,吴荣奎,苏彩云,陈创鑫,黄
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 品管论文; 发生率论文; 急诊论文; 小组论文; 因素论文; 护士论文; 《心理医生》2016年36期论文;