江苏省淮安市车桥镇中心卫生院 223221
【摘 要】目的：设计对照实验，探讨胆囊结石临床治疗过程中开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性。方法：以我院2014年4月～2015年10月120例胆囊结石患者为研究对象，设计对照实验，对比统计两组患者手术效果以及术后并发症发生情况。结果：无论是并发症发生情况还是手术效果，研究组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比手术效果更好，且患者术后安全性较高，因此腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石临床治疗过程中具有更好的临床推广价值。
【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石
【中图分类号】R657.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-330-01
胆囊结石是女性常发疾病，发病率与年龄呈正相关，该病可能与女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、手术创伤等密切相关[1]。胆囊结石临床体征表现为胆囊绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、部分患者甚至表现为黄疸症状，一般进食过于油腻时上述症状更加明显。该病临床治疗不及时有可能引发胆总管结石、胆源性胰腺炎，甚至诱发胆囊癌变[2]。开腹胆囊切除术是临床常规治疗方案，该疗法技术、理论均较成熟，但手术创伤性较大，患者术后并发症发生概率较高。随着显微技术在临床的推广，腹腔镜手术逐渐应用于胆囊结石的临床治疗，本文就该疗法与传统开腹胆囊切除术的优异展开探讨。
1资料与方法
1.1一般资料：以我院2014年4月～2015年10月120例接受胆囊切除术治疗的胆囊结石患者为研究对象，按照随机分组原则设计对照组、研究组，每组患者60例。对照组男、女患者分别为18例、42例；患者年龄介于28～61岁，平均为43.8±7.2岁；患者病程介于6个月～4年。研究组男、女患者分别为19例、41例；患者年龄介于29～62岁，平均为42.7±6.7岁；患者病程介于7个月～5年。
1.2入选标准：所有患者均经CT及B超检查辅助确诊，患者自愿参与本次研究并签署知情同意书，且本次研究经我院伦理委员会认可。
1.3方法
1.3.1对照组：对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗，具体手术操作如下：①患者取平卧体位；②消毒及准备工作结束对患者进行硬膜外局部腹腔麻醉；③在患者腹部右上方肋部边缘切一8cm左右切口，依次切开壁层并做好内部脏器的保护、隔离工作，充分暴露手术局域视野；④将胆囊管游离后根据手术需要分别采用顺式、逆式及顺逆式结合式切除胆囊，手术结束做好胆囊管结扎及止血工作，引流管设置结束即可进行手术缝合并清点手术器械。
1.3.2研究组：研究组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作如下：①患者取平卧体位；②准备工作结束对患者进行气管插管及全身麻醉；③患者进入深度麻醉后用CO2气腹机制造12mmHg的气腹；④采用四孔法置入腹腔内镜及操作器械定位胆囊壶腹与胆囊管并使之充分暴露，对胆囊三角部位进行解剖，当充分分辨清楚胆囊管与动脉后应用双钦夹对其进行夹闭，采用顺行或顺逆结合方式切除胆囊，手术结束确认无误后缝合创口，清点手术器械；⑤根据患者自身需要考虑是否留置引流装置。
1.4观察指标：以手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症总发生概率作为临床观察指标。
1.5统计学方法：应用统计学软件SPSS 22.0对上述指标统计分析，计数资料以均值±标准差（ ±S）或者百分率（%）表示，组间差异以t检验或者X2检验进行，P＜0.05记为统计结果具有显著统计学差异。
2结果
2.1手术效果对比：与对照组相比研究组手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间均显著缩短，患者术中出血量也显著降低，具体统计结果见表1。
*注：与研究组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3讨论
开腹手术治疗胆囊结石具有针对病患、操作简单、理论技术条件成熟、医疗费用低等优点[3]。但是开腹手术创伤性较大，患者术后创口很难恢复，且术后疤痕较为明显，这些大大增加了术后感染等并发症的发生概率，而且患者临床顺应性较低。上世纪90年代以来，随着显微技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐应用于胆囊结石的临床治疗。腹腔镜微创疗法虽然操作复杂，技术要求高，医疗器械成本较高，但是手术创伤性小，有利于患者术后恢复，大大降低了术后风险，且疤痕较小，患者临床顺应性较高[4]。
本次实验以对照研究的形式对两组一般资料均无统计学差异的胆囊结石患者分别采用不同的手术方案进行胆囊切除术，研究结果显示，腹腔镜组患者术后总并发症发生概率显著低于对照组（P＜0.05），且该组无论是术中手术时间及术中出血量，还是患者术后住院时间及各项生命体征、胃肠功能恢复时间与对照组相比均具有显著优势（P＜0.05）。以上统计结果与张晓[5]等研究结果一致。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石临床治疗过程中临床疗效更加显著，安全性更高，在胆囊结石临床治疗过程中具有更好的临床推广价值。
参考文献：
[1]李贵明，谢仁.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析[J].中国医药导报，2012，10（17）：117-118.
[2]杨小兵.开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国医药指南，2011，09（30）：289-290.
[3]熊红点.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析[J].中国医药科学，2013，3（14）：203-204.
[4]孙万林，岳鹏飞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎332例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，05（2）：129-131.
[5]张晓，王亚东，余森，等.腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比[J].中国当代医药，2014，21（2）：183-185.
论文作者:李峰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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